Le phénomène de Raynaud se caractérise par des crises épisodiques de vasospasme et d'ischémie digitale lors d'une exposition au froid ou, plus rarement, à un stress émotionnel. Il en résulte un changement de couleur triphasique caractéristique des extrémités (généralement des doigts ou des orteils)
- blanc - ischémie ; puis
- bleu - (désoxygénation) réchauffement avec une circulation sanguine lente ; puis
- rouge - (reperfusion) retour à la couleur normale ; peut s'accompagner d'une douleur lancinante et d'un gonflement dû à l'hyperémie réactive (1,2).
Une atteinte de l'oreille et du nez peut également être observée chez certains patients (1). Les crises varient de quelques minutes à quelques heures. Une hyperhidrose peut être associée.
La maladie peut se présenter comme suit
- phénomène de Raynaud primaire (idiopathique), qui représente la majorité des cas (environ 90 %)
- un phénomène de Raynaud secondaire, dû à une affection sous-jacente, par exemple la sclérose systémique (SSc), le lupus érythémateux disséminé (LED), la vascularite, l'athérosclérose et l'hypothyroïdie (1,2).
Une étude systématique a été réalisée sur les vasodilatateurs dans la prise en charge du phénomène de Raynaud. Cette revue systématique a considéré les inhibiteurs calciques comme le médicament de choix dans cette pathologie et a donc envisagé des agents vasodilatateurs alternatifs aux inhibiteurs calciques dans la prise en charge de cette pathologie (3). L'étude systématique a pris en compte
- les alpha-bloquants
- analogues de la prostaglandine/prostacycline
- les inhibiteurs de la thromboxane synthase
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- dérivés nitrés/nitrates
- inhibiteurs de la phosphodiestérase
Cette revue actualisée (15 études [7 nouvelles] ; n=635) a montré que les preuves sont insuffisantes pour justifier l'utilisation de vasodilatateurs (autres que les inhibiteurs calciques) ; ils peuvent même aggraver la maladie (3).
Références :
- Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. BMJ. 2012;344:e289.
- Herrick AL. La pathogenèse, le diagnostic et le traitement du phénomène de Raynaud. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(8):469-79.
- Su KYC, Sharma M, Kim HJ, Kaganov E, Hughes I, Abdeen MH, Ng JH. Vasodilatateurs pour le phénomène de Raynaud primaire. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 5. Art. No. : CD006687. DOI: 10.1002/14651858.CD006687.pub4. Consulté le 12 décembre 2021.
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