La première étape de la prise en charge du phénomène de Raynaud consiste à modifier le mode de vie. La majorité des patients répondront aux mesures conservatrices et ne nécessiteront pas d'autre traitement, mais les patients suspectés d'avoir une cause sous-jacente doivent être orientés vers des soins secondaires (1).
Pour les patients qui ne répondent pas aux mesures conservatrices, divers groupes de médicaments ont été utilisés dans la prise en charge. Ces médicaments doivent être utilisés au cas par cas :
vasodilatateurs
- inhibiteurs calciques
- est le seul médicament autorisé pour le traitement du phénomène de Raynaud
- considérés comme les médicaments de choix (2)
- les inhibiteurs calciques non cardiosélectifs de type dihydropyridine sont couramment utilisés
- la nifédipine est utile pour réduire la gravité et la fréquence des crises vasospastiques
- une dose initiale de 10 mg une fois par jour est suggérée. Cette dose est augmentée à 10 mg deux fois par jour après une semaine, puis progressivement à 20 mg deux fois par jour. La dose maximale (si elle est tolérée) est de 20 mg trois fois par jour (1).
- les effets peuvent être de courte durée et les patients signalent souvent des effets secondaires tels que des maux de tête, des vertiges, des bouffées vasomotrices et un gonflement des chevilles - les effets secondaires associés à l'utilisation de la nifédipine peuvent être réduits en utilisant la préparation à libération lente plutôt que les gélules standard (1)
- nitrates topiques
- de vastes essais randomisés et contrôlés ont montré que l'application de nitrates topiques sur le dos du doigt réduit la gravité du phénomène de Raynaud, mais pas la durée ni la fréquence des crises.
- prostaglandines
- la Ligue européenne contre le rhumatisme recommande les prostaglandines chez les patients qui n'obtiennent pas d'amélioration avec les inhibiteurs calciques
- l'ilopros intraveineux a montré qu'il réduisait la fréquence et la gravité des crises
- les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil, tadalafil et vardénafil)
- le sildénafil par voie orale a permis de réduire la fréquence et la gravité des crises.
Inhibiteurs de la vasoconstriction (1)
- antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- des essais ont montré que le losartan réduit la fréquence et la gravité des crises dans une plus large mesure que la nifédipine, mais il n'existe pas de preuves suffisantes
- antagonistes des récepteurs de l'endothéline (bosentan)
- la Ligue européenne contre le rhumatisme recommande, chez les patients présentant des symptômes réfractaires, un traitement par inhibiteurs calciques et prostaglandines.
- sinhibiteurs de la recapture de l'érotonine
- une étude pilote portant sur 53 patients a montré que la fluoxétine réduit la gravité et la fréquence des crises par rapport à la nifédipine dans le cas du phénomène de Raynaud primaire.
Des interventions chirurgicales peuvent être envisagées chez certains patients présentant des symptômes graves et invalidants. Il s'agit notamment de
- la reconstruction artérielle
- sympathectomie périphérique
- embolectomie
- le débridement de l'ulcère
- une combinaison de techniques (1)
Une étude systématique a été réalisée sur les vasodilatateurs dans la prise en charge du phénomène de Raynaud. Cette revue systématique a considéré les inhibiteurs calciques comme le médicament de choix dans cette pathologie et a donc envisagé des agents vasodilatateurs alternatifs aux inhibiteurs calciques dans la prise en charge de cette pathologie (2). L'étude systématique a pris en compte
- les alpha-bloquants
- analogues de la prostaglandine/prostacycline
- les inhibiteurs de la thromboxane synthase
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- dérivés nitrés/nitrates
- inhibiteurs de la phosphodiestérase
Cette revue actualisée (15 études [7 nouvelles] ; n=635) a montré que les preuves sont insuffisantes pour justifier l'utilisation de vasodilatateurs (autres que les inhibiteurs calciques) ; ils peuvent même aggraver la maladie (2).
A noter :
- étant donné que de nombreuses affections graves sont associées au phénomène de Raynaud secondaire, les groupes suivants doivent être adressés à un spécialiste (rhumatologue)
- le diagnostic est incertain
- une cause secondaire est suspectée
- on pense que la cause est liée au travail (se référer aux services de santé au travail)
- le patient est âgé de moins de 12 ans
- des ulcérations digitales sont présentes
- les symptômes sont mal contrôlés, malgré une prise en charge conservatrice appropriée.
Référence :
- Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnostic et prise en charge du phénomène de Raynaud. BMJ. 2012;344:e289
- Su KYC, Sharma M, Kim HJ, Kaganov E, Hughes I, Abdeen MH, Ng JH. Vasodilatateurs pour le phénomène de Raynaud primaire. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 5. Art. No. : CD006687. DOI: 10.1002/14651858.CD006687.pub4. Consulté le 12 décembre 2021.