Option de gestion des soins secondaires pour le psoriasis.
- Les bienfaits de la lumière du soleil sur le psoriasis sont bien connus.
- a conduit au développement d'unités de photothérapie, qui émettent une lumière UV de différentes longueurs d'onde (UVA 320-400nm et UVB 290-320nm).
Le NICE suggère que (1) :
- la photothérapie (lumière ultraviolette B à bande large ou étroite)
- La photothérapie aux ultraviolets B (UVB) à bande étroite doit être proposée aux personnes atteintes de psoriasis en plaques ou en gouttes qui ne peuvent être contrôlées par les seuls traitements topiques.
- le traitement par photothérapie UVB à bande étroite peut être administré 3 ou 2 fois par semaine, selon la préférence du patient. Informez les personnes recevant des UVB à bande étroite qu'une réponse peut être obtenue plus rapidement avec un traitement 3 fois par semaine.
- un traitement alternatif de deuxième ou troisième ligne doit être proposé lorsque :
- la photothérapie UVB à bande étroite n'apporte pas de réponse satisfaisante ou est mal tolérée, ou
- il y a une rechute rapide après la fin du traitement (une rechute rapide est définie comme une augmentation de plus de 50 % de la gravité initiale de la maladie dans les 3 mois) ou
- l'accès au traitement est difficile pour des raisons logistiques (par exemple, déplacement, distance, arrêt de travail ou immobilité) ou
- la personne présente un risque particulièrement élevé de cancer de la peau.
- envisager le psoralène (oral ou topique) avec une irradiation locale aux ultraviolets A (PUVA) pour traiter la pustulose palmoplantaire.
- si la PUVA est envisagée pour le psoriasis (en plaques ou pustulose palmoplantaire localisée), en discuter avec la personne :
- les autres options thérapeutiques
- que toute exposition est associée à un risque accru de cancer de la peau (carcinome épidermoïde)
- que l'utilisation ultérieure de ciclosporine peut augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier si la personne a déjà reçu plus de 150 traitements PUVA
- que le risque de cancer de la peau est lié au nombre de traitements PUVA.
- ne pas proposer systématiquement une co-thérapie avec l'acitrétine lors de l'administration de la PUVA.
- envisager un traitement topique d'appoint chez les personnes recevant une photothérapie avec des UVB à large bande ou à bande étroite qui :
- ont des plaques sur des sites qui résistent ou répondent mal (par exemple, la partie inférieure de la jambe) à la photothérapie seule, ou sur des sites difficiles à traiter ou à besoins élevés, couverts (par exemple, les flexions et le cuir chevelu), et/ou
- ne souhaitent pas prendre de médicaments systémiques ou chez qui les médicaments systémiques sont contre-indiqués.
- n'utilisent pas systématiquement la photothérapie (UVB à bande étroite, UVB à bande large ou PUVA) comme traitement d'entretien.
Traitement par UVB :
Il s'agit d'une méthode de traitement efficace pour le psoriasis en gouttes ou en plaques qui résiste au traitement topique (2).
Il existe deux types de traitement par UVB
- rayonnement ultraviolet à large bande - la bande d'ondes la plus efficace se situe autour de 290-320 nm
- bande étroite
- le spectre d'environ 311 nm est le plus efficace pour le traitement du psoriasis - des ampoules de photothérapie avec un rendement dans cette gamme ont été développées et sont utilisées dans la thérapie UVB à bande étroite (nUVB).
- La thérapie nUVB (311-313nm) est plus efficace que les UVB conventionnels à large bande en ce qui concerne les délais de disparition et la rémission.
- la thérapie nUVB est administrée trois fois par semaine (calendrier de traitement similaire à celui utilisé avec les UVB à large bande)
- Les UVB sont moins érythémogènes que les UVB à large bande et les ont principalement remplacés dans le traitement du psoriasis.
Les contre-indications à la thérapie UVB sont les suivantes
- les patients ayant des antécédents de malignité cutanée
- L'ELS
- Xeroderma pigmentosum (1)
Effets secondaires du traitement par UVB :
- brûlure aiguë de la peau
- en cas d'utilisation prolongée, risque de tumeur maligne de la peau (2)
nUVB par rapport à la photochimiothérapie (PUVA)
- Les patients traités par UVB ne doivent pas prendre de comprimés ni porter de lunettes de protection.
- nUVB peut également être utilisé pendant la grossesse et chez les enfants (2)
- Le nUVB est considéré comme moins cancérigène que la PUVA.
Photochimiothérapie PUVA
- elle est utilisée chez les patients atteints de psoriasis sévère résistant au traitement topique et aux UVB
- combinaison de psoralènes oraux ou topiques et d'une irradiation ultérieure par une lumière UVA à ondes longues (psoralènes + UVA = PUVA)
- le psoralène oral (8-méthoxypsoralène) est généralement pris 2 heures avant l'irradiation UVA et doit être pris avec un repas léger afin d'assurer une absorption constante et optimale du médicament pendant toute la durée de la PUVA (2)
- le psoralène oral peut provoquer des nausées - les patients doivent porter des lunettes de protection les jours de traitement (24 heures après l'ingestion du psoralène) afin de prévenir la formation de cataractes (2)
- PUVA topique - les patients appliquent une peinture ou un gel au psoralène sur la peau ou se trempent dans un bain de solution de psoralène avant l'exposition à la lumière.
- la rémission est variable et les patients doivent répéter les traitements
- il existe un risque de cancer de la peau autre que le mélanome associé à une PUVAthérapie prolongée (lié au nombre de traitements ou à la dose cumulative d'UVA) (2)
- La PUVA est souvent associée à d'autres traitements tels que les rétinoïdes et les analogues de la vitamine D afin de réduire le nombre d'expositions nécessaires à la guérison (2).
Référence :