Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis peut être à l'origine de l'apparition de pellicules importantes chez un patient.

Le psoriasis du cuir chevelu

• touche 75 à 90 % des personnes atteintes de psoriasis (1)
  • se présente généralement sous la forme d'un psoriasis en plaques chronique touchant la zone du cuir chevelu
    
    
  • le psoriasis du cuir chevelu peut affecter l'ensemble du cuir chevelu ou se présenter sous forme de plaques individuelles
    
    
  • les plaques peuvent être très épaisses - c'est particulièrement le cas dans le psoriasis du cuir chevelu occipital
    
    
  • il peut y avoir des zones d'alopécie non cicatricielle dans le psoriasis du cuir chevelu
    • peut survenir en cas de
      • pityriasis amiantacée - des squames épaisses et adhérentes remontent le long de la tige du cheveu
        • des écailles épaisses, argentées ou jaunâtres, entourent les tiges capillaires et peuvent fixer les touffes de cheveux.
        • cliquez ici pour voir l'image du pityriasis amniantacea
        • les écailles peuvent ressembler à de l'amiante, d'où le terme amiantacea - le mot français pour amiante est "amiante" (2)
        • Il s'agit d'un modèle de réaction plutôt que d'un diagnostic spécifique.
          • les affections courantes pouvant se manifester par un pityriasis amiantacé sont les suivantes :
            • le psoriasis du cuir chevelu
            • dermatite séborrhéique
            • dermatite atopique
            • tinea capitis
            • les poux et le lichen simplex doivent également être pris en considération
          • lorsqu'aucune cause sous-jacente n'est trouvée, l'affection est souvent appelée pityriasis amiantacée idiopathique
          • peut se compliquer d'une infection staphylococcique secondaire (impétiginisation), lorsque la peau devient collante, visqueuse et croûteuse. Une perte de cheveux temporaire ou permanente (alopécie) peut également survenir (2).
            
            
      • psoriasis érythrodermique - cette forme grave de psoriasis peut s'accompagner d'une alopécie.
        
        
      • secondaire au grattage répété du cuir chevelu (généralement réversible)

Si le diagnostic est incertain :

• pityriasis amiantacé - si l'affection cutanée sous-jacente n'est pas claire, il convient d'examiner l'ensemble de la peau pour découvrir la cause du pityriasis amiantacé. Cela permet d'appliquer une thérapie ciblée contre la maladie spécifique et d'éviter les complications à long terme telles que l'alopécie permanente (3).
  • échantillons de peau et de cheveux pour la mycologie ; une culture bactérienne peut être utile
  • une biopsie de la peau est rarement nécessaire.

La prise en charge du psoriasis du cuir chevelu (3) est décrite :

Le psoriasis du cuir chevelu nécessite des régimes légèrement différents de ceux du psoriasis affectant la peau ailleurs

• cela est dû aux cheveux, qui rendent difficile l'application de nombreux produits topiques et protègent le cuir chevelu des effets de la lumière ultraviolette
• malheureusement, de nombreux traitements du psoriasis du cuir chevelu sont salissants et malodorants
• la plupart des traitements doivent être utilisés régulièrement pendant plusieurs semaines avant d'être bénéfiques.

Shampooing :

• pour une prise en charge à long terme Les préparations à base de goudron, comme le shampooing Polytar (R) ou Alphosyl (R), sont utiles en cas de tartre - masser le cuir chevelu pendant cinq minutes pour permettre au shampooing de pénétrer dans le tartre, puis rincer.
• certains patients n'apprécient pas l'odeur des préparations à base de goudron et peuvent souhaiter essayer une alternative telle que le shampooing Dermax (R).

Applications topiques : pour les poussées

• si le shampooing seul ne suffit pas, ajouter une application topique.
  • Les options de traitement comprennent
    • Le gel applicateur Dovobet (R), qui présente l'avantage de combiner un stéroïde topique avec un analogue de la vitamine D, et qui s'est avéré supérieur à l'utilisation de l'un ou l'autre agent seul.
      • L'applicateur permet de masser une quantité précise de gel sur les zones affectées du cuir chevelu pendant qu'il est sec.
      • Le gel Dovobet peut parfois laisser une sensation de gras sur le cuir chevelu. Il est donc recommandé d'appliquer le gel le soir et de le rincer le lendemain matin avec un shampooing qui doit être massé sur les zones traitées du cuir chevelu avant d'être rincé à l'eau.
        
        
    • une préparation stéroïdienne topique pour le cuir chevelu, par exemple l'application de Betacap (R) sur le cuir chevelu
      • doit être appliquée sur les zones affectées du cuir chevelu lorsqu'elles sont sèches, et laissée en place (les cheveux doivent être lavés à l'autre bout de la journée). Il est préférable d'éviter les solutions à base d'alcool, qui sont moins bien tolérées.
        
        
    • Le shampooing Etrivex (R)
      • doit être massé sur le cuir chevelu et laissé en place pendant 20 minutes avant d'être éliminé.

Squames épaisses

• certains patients présentent des squames épaisses qui doivent être éliminées avant de commencer les applications topiques mentionnées ci-dessus.
  
  
• La pommade pour le cuir chevelu Sebco (R) est très efficace pour éliminer les squames.
  • masser les zones affectées du cuir chevelu pendant cinq minutes et laisser agir pendant au moins deux heures, mais de préférence toute la nuit (certains patients ne peuvent pas tolérer le traitement pendant plus de quelques heures).
  • Sebco doit être lavé avec le shampooing Capasal (R).
  • le traitement est salissant et, s'il est appliqué pendant la nuit, les patients doivent utiliser une vieille taie d'oreiller ou une serviette, ou bien le cuir chevelu peut être recouvert d'un bonnet de douche. Il peut être nécessaire d'utiliser Sebco pendant quelques jours jusqu'à ce que les squames diminuent, puis de l'utiliser au besoin à mesure que les squames s'accumulent.
• Prévenir les patients qu'une perte de cheveux peut se produire lorsque les squames disparaissent, mais qu'elle se résorbera (3).

Marges des cheveux

• envisager un traitement topique à l'hydrocortisone à 1 % ou à l'Eumovate (R) BD

Psoriasis sévère du cuir chevelus

• les patients qui ne répondent pas de manière adéquate au traitement doivent être adressés à un dermatologue pour envisager d'autres traitements tels que le méthotrexate ou les injections intralésionnelles de stéroïdes, ces dernières étant les moins efficaces des deux.

Notes :

• le sébopsoriasis est un chevauchement entre le psoriasis et une autre affection cutanée courante, la dermatite séborrhéique. Le sébopsoriasis a tendance à présenter moins de squames argentées que le psoriasis et plus de squames jaunâtres et grasses (2).

Référence :

1. CKS. Psoriasis (consulté le 31/7/19)
2. DermNet NZ. Pityriasis amiantacea (consulté le 31/7/19)
3. Primary Care Dermatological Society. Scalp Psoriasis (Consulté le 31/7/19)