Traitement du psoriasis pustuleux aigu

Traitement

Les patients atteints de psoriasis érythrodermique ou pustuleux généralisé doivent souvent être hospitalisés et recevoir un traitement systémique dès le début (1,2,3).

Les médicaments spécifiques à la maladie comprennent les rétinoïdes systémiques (acitrétine, isotrétinoïne), le méthotrexate, la ciclosporine et l'infliximab (3).

• le méthotrexate et la ciclosporine apportent généralement la réponse la plus rapide (1,2)
  • le méthotrexate peut être utilisé
    • comme méthode de traitement à court terme
    • pour contrôler la maladie avant de commencer d'autres méthodes de traitement
    • fréquemment comme méthode de traitement d'entretien à long terme (1)

Dans le groupe d'âge pédiatrique, l'acitrétine, la ciclosporine, le méthotrexate et l'étanercept sont considérés comme les options de première ligne (3).

Les options de deuxième ligne (3) :

• comprennent des traitements systémiques comme l'étanercept et l'adalimumab ou des traitements topiques comme les corticostéroïdes, le calcipotriène et le tacrolimus.
  • toutes ces options peuvent être choisies en monothérapie ou en association avec les options de première ligne
  • la photothérapie est une autre option de traitement
  • l'accouchement précoce est recommandé chez les patientes enceintes atteintes d'impétigo herpétiforme
  • des rapports indiquent que les antagonistes du récepteur L-1 (par exemple, l'anakinra) et les antagonistes du récepteur IL-36 ont été utilisés avec succès dans le traitement du psoriasis pustuleux
    • le tocilizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur de l'IL-6, s'est également révélé efficace dans certains cas récalcitrants de psoriasis pustuleux.

Il convient de veiller à l'équilibre hydrique et à la température corporelle.

Référence :

• 1. Association britannique des dermatologues 2006. General management of Psoriasis -Specific sites (Prise en charge générale du psoriasis - Sites spécifiques)
• 2. The British Association of Dermatologists 2006. Prise en charge générale du psoriasis -Méthotrexate
• 3. Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Psoriasis pustuleux. [Mis à jour le 5 juillet 2019]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 Jan-.