Le traitement
Les patients atteints de psoriasis érythrodermique ou pustuleux généralisé doivent souvent être hospitalisés et recevoir un traitement systémique dès le début (1).
Les médicaments spécifiques à la maladie comprennent les rétinoïdes systémiques (acitrétine, isotrétinoïne), le méthotrexate, la ciclosporine et l'infliximab (2).
- le méthotrexate et la ciclosporine apportent généralement la réponse la plus rapide (1)
- le méthotrexate peut être utilisé
- comme méthode de traitement à court terme
- pour contrôler la maladie avant de commencer d'autres méthodes de traitement
- fréquemment comme méthode de traitement d'entretien à long terme (1)
Dans le groupe d'âge pédiatrique, l'acitrétine, la ciclosporine, le méthotrexate et l'étanercept sont considérés comme les options de première ligne (1).
Les options de deuxième ligne :
- comprennent des traitements systémiques comme l'étanercept et l'adalimumab ou des traitements topiques comme les corticostéroïdes, le calcipotriène et le tacrolimus.
- toutes ces options peuvent être choisies en monothérapie ou en association avec les options de première ligne
- la photothérapie est une autre option de traitement
- l'accouchement précoce est recommandé chez les patientes enceintes atteintes d'impétigo herpétiforme
- des rapports indiquent que les antagonistes du récepteur L-1 (par exemple, l'anakinra) et les antagonistes du récepteur IL-36 ont été utilisés avec succès dans le traitement du psoriasis pustuleux
- le tocilizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur de l'IL-6, s'est également révélé efficace dans certains cas récalcitrants de psoriasis pustuleux.
Il convient de veiller à l'équilibre hydrique et à la température corporelle.
Références :
- van der Kraaij GE, Balak DMW, Busard CI, et al. Highlights of the updated Dutch evidence- and consensus-based guideline on psoriasis 2017. Br J Dermatol. 2019 Jan;180(1):31-42.
- Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Psoriasis pustuleux. [Mis à jour le 5 juillet 2019]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 Jan-.