Gestion

La rosacée est une affection qui dure toute la vie, avec des périodes de rémission et des poussées intermittentes. (1)

Les changements de mode de vie, les traitements médicaux et laser/chirurgicaux peuvent minimiser ou contrôler les symptômes, mais il n'existe pas de traitement curatif et les régimes comportant plus de deux traitements distincts sont réservés aux rosacées les plus sévères (1).

Les changements de mode de vie peuvent contribuer à réduire les symptômes tels que les bouffées vasomotrices, les rougeurs du visage, la sensibilité et la sécheresse de la peau, et doivent être envisagés chez tous les patients atteints de rosacée (2).

• Rosacée légère à modérée
  • pour les personnes présentant peu de papules ou de pustules et un érythème persistant léger à modéré, un traitement topique est recommandé
    • le métronidazole topique est le traitement topique préféré - à noter que les préparations sous forme de gel contenant de l'alcool peuvent être plus irritantes pour la peau
      • gel (0,75 %) appliqué deux fois par jour, ou crème (1 %) appliquée une fois par jour (2)
        
        
    • l'acide azélaïque topique peut être envisagé pour les personnes qui ne tolèrent pas le métronidazole topique ou n'y répondent pas
      • peut provoquer une légère sensation de brûlure ou de piqûre lors de l'application initiale sur la peau
      • gel d'acide azélaïque à 15 %, appliqué deux fois par jour (2)
      • la crème à 20 % disponible au Royaume-Uni n'est pas autorisée pour le traitement de la rosacée
        
        
    • ivermectine 10 mg/g crème
      • Le mécanisme d'action de l'ivermectine est inconnu, mais il pourrait être dû à la combinaison de ses effets anti-inflammatoires et de ses effets antiparasitaires sur le Demodex qui vit sur la peau et peut contribuer aux symptômes de la rosacée (2) (3)
      • des études ont montré que la crème d'ivermectine était sûre et ne présentait pas d'effets indésirables graves - le taux d'effets indésirables était similaire à celui du véhicule, du gel de métronidazole et de l'acide azélaïque
      • fait disparaître ou presque les lésions de la rosacée chez la majorité des patients présentant des symptômes modérés à sévères après trois mois de traitement (3)
        
        
• les patients qui ne répondent pas au traitement topique et/ou qui présentent une rosacée sévère (c'est-à-dire des papules, des pustules ou des plaques étendues) (3) :
  • prescrire une tétracycline ou une érythromycine par voie orale
  • chez un adulte :
    • utiliser une tétracycline, par exemple l'oxytétracycline 500 mg BD, la lymécycline 408 mg OD - les deux à jeun ;
      • la doxycycline 100 mg une fois par jour (hors AMM) est une alternative si la personne présente un degré quelconque d'insuffisance rénale ou préfère une prise unique quotidienne
      • la doxycycline à libération modifiée 40 mg une fois par jour le matin pendant 16 semaines maximum (sous licence) est également disponible pour le traitement de l'acné rosacée papulo-pustuleuse sans atteinte oculaire. Ce traitement doit être interrompu si aucune amélioration n'est constatée après 6 semaines.
      • des doses complètes sont administrées au début, puis réduites progressivement une fois que la maladie a été contrôlée, généralement après 1 à 3 mois. Les antibiotiques ne doivent pas être arrêtés brusquement, car cela peut entraîner un rebond de la rosacée.
    • l'érythromycine 500 mg BD est une alternative - une option pour les femmes enceintes ou allaitantes, et d'autres groupes pour lesquels les tétracyclines sont contre-indiquées.
    • le traitement initial doit durer au moins trois mois, mais si le patient réagit bien, la dose peut être réduite après un mois
    • il existe des preuves du bénéfice de l'utilisation d'une faible dose d'isotrétinoïne (10 mg par jour) dans la rosacée (3) - l'utilisation de l'isotrétinoïne dans la rosacée ne peut être initiée que par un spécialiste.

Les patients présentant des symptômes oculaires doivent être adressés à un ophtalmologiste : (2)

• Référence urgente - si une kératite est suspectée (douleur oculaire, vision floue, sensibilité à la lumière).
  Consultation de routine - si les symptômes oculaires sont graves ou résistants à un traitement maximal dans le cadre des soins primaires.
  
• Les symptômes oculaires légers sont généralement traités par une combinaison de mesures d'hygiène des paupières, de lubrifiants oculaires (pour les symptômes de sécheresse oculaire) et de tétracyclines orales, mais l'azithromycine topique est aussi efficace que la doxycycline orale pour traiter la rosacée oculaire et présente moins d'effets indésirables. (4) Les gouttes topiques de ciclosporine peuvent également être efficaces pour réduire l'inflammation (1).

Il est conseillé de consulter systématiquement un dermatologue pour les personnes souffrant de : (2)

• des bouffées vasomotrices, un érythème persistant, des télangiectasies ou une rosacée phymateuse causant une détresse psychologique ou sociale
• une rosacée papulo-pustuleuse qui n'a pas répondu à un traitement oral et topique de 12 semaines.
• un diagnostic incertain

Bouffées vasomotrices / érythème / télangiectasie (2)

• peuvent parfois être les symptômes prédominants
• tendent à ne pas répondre aux antibiotiques
• les bouffées vasomotrices peuvent être soulagées par un bêta-bloquant cardiovasculaire non sélectif tel que le propranolol 40 mg BD ou la clonidine 50 microgrammes BD
• érythème persistant / télangiectasie - la thérapie au laser utilisant un laser à colorant pulsé peut être très efficace bien que l'amélioration ne soit pas permanente. (2) La British Association of Dermatologists recommande le grenat d'aluminium et d'yttrium dopé au néodyme (Nd:YAG) ou la lumière intense pulsée pour traiter l'érythème facial persistant (2).
• les traitements topiques les plus efficaces pour l'érythème facial persistant sont les alpha agonistes topiques (par exemple, la brimonidine, l'oxymétazoline). (2) Appliqués en couche mince une fois par jour, ils sont bénéfiques pour certains patients souffrant d'érythème persistant, mais pas pour tous. Les effets indésirables comprennent l'érythème, les bouffées vasomotrices, la sensation de brûlure de la peau et la dermatite de contact.
• Carvedilol - il existe des preuves d'efficacité dans le traitement de la rosacée - il faut parfois attendre 3 à 6 mois pour obtenir une réponse optimale.
• envisager un camouflage, par exemple une crème verte (2), ou s'adresser à la Croix-Rouge britannique, qui gère des cliniques gratuites dans tout le Royaume-Uni, généralement en association avec les services de dermatologie des hôpitaux.

Référence :

1. van Zuuren EJ et al. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 28 ;(4)

2. Hampton PJ et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021. Br J Dermatol. 2021 Oct;185(4):725-35.

3. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea : the 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1501-10.

4. Yildiz E, Yenerel NM, Turan-Yardimci A, et al. Comparaison de l'efficacité clinique du traitement topique et systémique à l'azithromycine pour la blépharite postérieure. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 May;34(4):365-72.