Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique génétiquement modifié qui épuise la population de lymphocytes B en ciblant les cellules portant le marqueur de surface CD20.
- Le rituximab, en association avec le méthotrexate, est autorisé pour le traitement des adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active sévère qui ont présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à d'autres ARMM, y compris un ou plusieurs traitements par inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale a (TNF-a).
Le résumé des caractéristiques des recommandations du NICE relatives à l'utilisation du rituximab est présenté ci-dessous :
- le rituximab en association avec le méthotrexate est recommandé comme option pour le traitement des adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active sévère qui ont eu une réponse inadéquate ou une intolérance à d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), y compris un traitement par au moins un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale a (TNF-a)
- le traitement par rituximab plus méthotrexate ne doit être poursuivi qu'en cas de réponse adéquate après l'instauration du traitement. Une réponse adéquate est définie comme une amélioration du score d'activité de la maladie (DAS28) de 1,2 point ou plus. Le traitement par rituximab plus méthotrexate ne doit pas être répété plus fréquemment que tous les 6 mois.
- le traitement par rituximab plus méthotrexate doit être initié, supervisé et la réponse au traitement évaluée par des médecins spécialistes expérimentés dans le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
TocilizumabLe tocilizumab, en association avec le méthotrexate, est recommandé comme option pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte si :
- la maladie a répondu de manière inadéquate aux antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et il est utilisé comme décrit pour les traitements par inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) dans Adalimumab, etanercept et infliximab pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier les recommandations sur l'activité de la maladie et le choix du traitement. ou
- la maladie a répondu de manière inadéquate aux ARMM et à un inhibiteur du TNF et la personne ne peut pas recevoir de rituximab en raison d'une contre-indication au rituximab, ou parce que le rituximab est retiré en raison d'un événement indésirable, et le tocilizumab est utilisé comme décrit pour les traitements par inhibiteurs du TNF dans Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab et abatacept pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde après l'échec d'un inhibiteur du TNF, en particulier les recommandations relatives à l'activité de la maladie. ou
- la maladie a répondu de manière inadéquate à un ou plusieurs traitements par inhibiteurs du TNF et au rituximab.
Également :
- l'adalimumab, l'étanercept, l'infliximab et l'abatacept, chacun en association avec le méthotrexate, sont recommandés comme options thérapeutiques uniquement pour les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active sévère qui n'ont pas répondu de manière satisfaisante ou qui présentent une intolérance à d'autres ARMM, dont au moins un inhibiteur du TNF, et qui ne peuvent pas recevoir un traitement par rituximab parce qu'ils présentent une contre-indication au rituximab, ou lorsque le rituximab est retiré en raison d'un effet indésirable
- l'adalimumab en monothérapie et l'étanercept en monothérapie sont recommandés comme options thérapeutiques pour les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active sévère qui n'ont pas répondu de manière satisfaisante à d'autres ARMM, y compris au moins un inhibiteur du TNF, ou qui présentent une intolérance à ces médicaments, et qui ne peuvent pas recevoir de traitement par rituximab en raison d'une contre-indication au méthotrexate, ou lorsque le méthotrexate est retiré en raison d'un événement indésirable.
- le traitement par l'adalimumab, l'étanercept, l'infliximab et l'abatacept ne doit être poursuivi qu'en cas de réponse adéquate (telle que définie au point 2) six mois après l'instauration du traitement. Le traitement doit être surveillé, avec évaluation du DAS28, au moins tous les 6 mois et poursuivi uniquement si une réponse adéquate est maintenue.
- lors de l'utilisation du DAS28, les professionnels de santé doivent tenir compte de tout handicap physique, sensoriel ou d'apprentissage, de toute difficulté de communication ou de toute caractéristique de la maladie susceptible de nuire à l'évaluation du patient, et procéder à tout ajustement qu'ils jugent approprié.
- une équipe expérimentée dans le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et travaillant sous la supervision d'un rhumatologue doit initier, superviser et évaluer la réponse au traitement par rituximab, adalimumab, etanercept, infliximab ou abatacept.
Référence :
- NICE (août 2010) Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab et abatacept pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde après l'échec d'un inhibiteur du TNF.
- NICE (février 2012).Tocilizumab pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde