Conseils de NICE - Le sécukinumab pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez les enfants et les adolescents
Déclaration de NICE (1) :
- Le sécukinumab est recommandé comme option pour le traitement du psoriasis en plaques chez les enfants et les adolescents âgés de 6 à 17 ans, uniquement si :
- la maladie est sévère, définie par un indice PASI (Psoriasis Area and Severity Index) total de 10 ou plus et
- la maladie n'a pas répondu aux autres traitements systémiques, y compris la ciclosporine, le méthotrexate et la photothérapie, ou ces options sont contre-indiquées ou non tolérées et
- l'entreprise fournit le médicament conformément à l'accord commercial
- arrêter le traitement au sécukinumab après 12 semaines si le psoriasis n'a pas répondu de manière adéquate. Une réponse adéquate est définie comme une réduction de 75 % du score PASI (PASI 75) par rapport au début du traitement.
- choisir le traitement le moins coûteux si les patients (ou leurs parents ou soignants) et leurs cliniciens considèrent que le sécukinumab fait partie d'une gamme de traitements appropriés. Tenir compte de la disponibilité de produits biosimilaires, des coûts d'administration, de la posologie, du prix par dose et des accords commerciaux.
- prendre en compte l'influence de la couleur de la peau sur le score PASI et procéder aux ajustements cliniques appropriés.
Secukinumab pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez les enfants et les adolescents
- est un anticorps monoclonal humain ciblant l'IL-17A
- et bloque son interaction avec le récepteur de l'IL-17
- l'inhibition des effets en aval de cette cytokine pro-inflammatoire interfère ainsi avec les voies pathologiques clés du psoriasis tout en favorisant la normalisation de la fonction immunitaire et de l'histologie de la peau.
- le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique associée à de nombreuses comorbidités et à un impact profond sur la qualité de vie des patients
- les données disponibles confirment le rôle fondamental de la voie T-helper-17 (TH-17) et de la cytokine interleukine-17 (IL-17) qui lui est associée
- l'identification de cellules T-helper-17 (Th17) dans les lésions cutanées psoriasiques a permis d'impliquer cette population de cellules T comme contributeur clé à l'état pro-inflammatoire du psoriasis.
- Les récepteurs de l'IL-17A sont exprimés à la surface des kératinocytes, ce qui fait de ces cellules la cible principale du psoriasis.
- la liaison de l'IL-17A entraîne une augmentation de l'expression par les kératinocytes de nombreuses chimiokines (CCL20, CXCL1 et CXCL8), qui jouent un rôle dans le recrutement de cellules inflammatoires dans la peau lésée et dans la stimulation du système immunitaire inné
- cette interaction complexe contribue finalement à l'hyperprolifération épidermique et au dysfonctionnement de la barrière cutanée, facteurs importants dans la pathogenèse du psoriasis
- les effets de l'IL-17A sont renforcés par d'autres médiateurs inflammatoires, en particulier le TNF-alpha
- la posologie recommandée pour le sécukinumab diffère pour le psoriasis par rapport au rhumatisme psoriasique et à la spondylarthrite ankylosante.
- Secukinumab - mises en garde et contre-indications (2)
- est contre-indiqué chez les patients présentant une réaction d'hypersensibilité au sécukinumab ou à l'un de ses excipients
- il est recommandé d'évaluer les patients pour déterminer s'ils sont infectés par la tuberculose avant d'entamer un traitement par le sécukinumab
- doit être évité chez les patients souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) préexistante
- peut augmenter le risque d'infection, et les vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux patients traités par le sécukinumab.
Référence :