Ulcères diabétiques

Les ulcères diabétiques sont un exemple d'ulcères neuropathiques.

• L'incidence annuelle de l'ulcération du pied chez les patients diabétiques atteints de neuropathie périphérique se situerait entre 5,0 et 7,5 % (1).

La neuropathie périphérique provoque des ulcérations en raison de ses effets sur les nerfs sensoriels, moteurs et autonomes :

• la perte de sensation due à la neuropathie sensorielle rend les patients vulnérables aux traumatismes physiques, chimiques et thermiques
  • la perte de sensibilité est un facteur majeur dans presque tous les ulcères du pied diabétique
    • elle est associée à une multiplication par sept du risque d'ulcération
• les déformations du pied causées par la neuropathie motrice (telles que les orteils en marteau et le pied en griffe) peuvent entraîner des pressions anormales sur les proéminences osseuses
• la sécheresse de la peau, associée à la neuropathie autonome, entraîne des fissures, des craquelures et des callosités (1,2).

Elles se produisent toujours sur le pied, généralement sur la face plantaire sous les têtes métatarsiennes ou sur les faces plantaires des orteils (3).

• En règle générale, un ulcère diabétique est profond, indolore, infecté et présente un aspect "perforé".
• Ces ulcères sont connus sous le nom d'"ulcères perforants".

Il convient de noter que l'infection peut se propager rapidement et entraîner une nécrose et une septicémie étendues pouvant menacer le membre.

Références :

• (1) Boulton AJ, Kirsner RS, Vileikyte L. Pratique clinique. Neuropathic diabetic foot ulcers. N Engl J Med. 2004;351(1):48-55.
• (2) Lignes directrices internationales sur les meilleures pratiques : Wound Management in Diabetic Foot Ulcers (Traitement des plaies dans les ulcères du pied diabétique). Wounds International, 2013
• (3) Edmonds ME, Foster AVM. Diabetic foot ulcers. BMJ : British Medical Journal. 2006;332(7538):407-410