- les analyses sanguines sont inutiles en cas d'urticaire ordinaire légère chez les patients répondant aux antihistaminiques (1)
- le choix des examens doit être guidé par la présentation clinique (1)
- traitement de la cause si elle est identifiée
- mesures générales : (2)
- éviter les facteurs déclenchants s'ils sont connus, par exemple la surchauffe, le stress, l'alcool, les drogues
- une modification du régime alimentaire peut être utile - éviter les aliments contenant des salicylates, des conservateurs ou de la tartrazine
- utilisation d'une lotion antiprurigineuse rafraîchissante - calamine ou 1% de menthol dans une crème aqueuse
- des fiches d'information claires et écrites pour les patients
- mesures pharmacologiques :
- antihistaminiques :
- les antihistaminiques du groupe anti-H1 - par exemple la cétirizine, la loratadine, la terfénadine, l'astémizole - ont des propriétés anti-démangeaisons significatives avec une sédation minimale.
- la terfénadine et l'astémizole peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT cardiaque et des tachyarythmies. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés en association ou avec d'autres médicaments connus pour allonger l'intervalle QT, par exemple l'amiodarone, les antidépresseurs tricycliques. Il existe également une interaction théorique entre la terfénadine et le jus de pamplemousse.
- Actuellement, un certain nombre d'antihistaminiques H1 non sédatifs sont autorisés pour le traitement de l'urticaire au Royaume-Uni. Il s'agit de la cétirizine, de la desloratadine, de la fexofénadine, de la lévocétirizine, de la loratadine, de la mizolastine (à prendre une fois par jour) et de l'acrivastine (à prendre trois fois par jour) (3). Aucun antihistaminique n'a démontré sa supériorité dans l'urticaire chronique spontanée. (4)
- l'ajout d'un antihistaminique sédatif est utile si le sommeil est perturbé par les symptômes
- dans certains cas, une combinaison d'antagonistes des récepteurs H1 et H2 (par exemple la cimétidine) peut être utilisée. Les antagonistes H2 réduisent la vaso-perméabilité et la vasodilatation (1).
- un antihistaminique H2 administré en même temps qu'un antihistaminique H1 peut légèrement améliorer le soulagement des démangeaisons et de la formation de papules chez certains patients souffrant d'urticaire réfractaire au traitement par un antihistaminique H1 seul. Toutefois, les données disponibles ne justifient pas l'ajout systématique d'un traitement par antihistaminique H2 au traitement par antihistaminique H1 (2).
- bien qu'il ne soit pas prouvé que les antihistaminiques soient tératogènes, ils doivent être évités pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre (3)
- la chlorphénamine est le médicament recommandé pour contrôler l'urticaire ou le prurit pendant la grossesse (3)
- anti-leucotriènes
- pris en association avec un antihistaminique H1 en cas d'urticaire mal contrôlée (3)
- n'est pas utile en monothérapie
- le montélukast est le médicament de choix (1)
- corticostéroïdes
- Les stéroïdes systémiques ne sont pas systématiquement utilisés dans le traitement de l'urticaire chronique.
- Cependant, dans certains cas, ils peuvent être recommandés en cure courte en cas de non-réponse aux antihistaminiques (par exemple, 40 mg de prednisolone par jour pendant 3 à 5 jours chez un adulte) (1,3).
- des stéroïdes systémiques peuvent être nécessaires dans l'urticaire à pression retardée et pour contrôler la vascularite urticarienne ; dans ce cas, un traitement de trois à quatre semaines à doses dégressives sera nécessaire
- l'administration à long terme doit être évitée dans l'urticaire chronique (3)
- épinéphrine
- l'épinéphrine intramusculaire peut être utilisée en cas d'anaphylaxie et d'angio-œdème laryngé sévère (3)
- thérapie immunomodulatrice
- la ciclosporine a été utile dans l'urticaire chronique résistante
- la plasmaphorèse, l'immunoglobuline intraveineuse et le tacrolimus oral peuvent être utilisés dans l'urticaire auto-immune résistante sévère (1)
- l'omalizumab est efficace dans 80 % des cas, mais il nécessite des injections mensuelles et les rechutes sont fréquentes à l'arrêt du traitement. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande l'omalizumab comme traitement d'appoint de l'urticaire chronique spontanée sévère réfractaire chez les adultes et les jeunes âgés de 12 ans et plus (5).
- les corticostéroïdes topiques et les antihistaminiques topiques ne sont pas recommandés dans la prise en charge de l'urticaire (1)
- traitement d'urgence de l'œdème de Quincke - 0,5-1,0 ml d'adrénaline 0,1% IM, 10 mg de chlorphénamine (piriton) SC/IM, 100 mg d'hydrocortisone IV ; intubation laryngée.
- un patient doit être adressé à un immunologiste ou à un dermatologue en cas d' :
- urticaire avec angio-œdème n'impliquant pas les voies respiratoires
- allergie alimentaire ou au latex provoquant une urticaire aiguë sévère
- urticaire chronique persistante (durant généralement plus de 6 semaines) qui est gênante malgré l'utilisation d'antihistaminiques et l'évitement des facteurs déclenchants connus
- urticaire vasculaire : à suspecter si les lésions sont douloureuses et persistantes (2).
Référence :
1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66.
2. Directive BSACI pour la prise en charge de l'urticaire chronique et de l'œdème de Quincke. Société britannique d'allergie et d'immunologie clinique (février 2015).
3. BNF. Avril 2024.
4. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al. H1-antihistaminines for chronic spontaneous urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14
5. Omalizumab pour l'urticaire chronique spontanée déjà traitée. NICE Technology Appraisal Guidance, juin 2015.