L'éruption cutanée de la zona est précédée d'une phase prodromique.
- Elle survient 1 à 5 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée (chez 70 à 80 % des patients).
- Les symptômes sont généralement non spécifiques et peuvent inclure
- malaise
- des maux de tête
- photophobie
- des sensations cutanées anormales
- peuvent aller de la démangeaison et de la brûlure à l'hyperesthésie et à la douleur intense.
- Selon la localisation et la gravité, la douleur peut être confondue avec un infarctus du myocarde, une colique biliaire ou rénale, une pleurésie, une douleur dentaire, un glaucome, un ulcère duodénal ou une appendicite, ce qui conduit à des erreurs de diagnostic et éventuellement de traitement.
- dans de rares cas, la douleur nerveuse ne s'accompagne pas d'une éruption cutanée, ce que l'on appelle le zona sine herpete (3)
- parfois de la fièvre.
Classiquement, les éruptions se présentent sous forme de vésicules groupées sur un fond érythémateux.
- L'éruption débute par des macules et des papules, qui évoluent en vésicules puis en pustules. Les lésions se transforment en croûtes au bout de 5 à 7 jours.
- affecte généralement un seul dermatome et est unilatérale
- les dermatomes les plus fréquemment touchés sont les suivants
- thoracique - 55%
- trijumeau - 20
- lombaire - 13% c
- cervicale - 11%
- avec l'âge, on observe davantage de lésions crâniennes, y compris ophtalmiques, et moins d'atteintes thoraciques
- quelques lésions éparses peuvent être observées en dehors du dermatome affecté chez les patients non immunodéprimés (2,3,4).
Parallèlement à l'éruption, les patients ressentent une douleur dermatomique causée par la névrite aiguë. La douleur peut être divisée en trois phases distinctes : la phase de douleur aiguë (jusqu'à 30 jours), la phase de douleur subaiguë (30 à 90 jours après la guérison de l'éruption) et la névralgie post herpétique (NPH, douleur survenant plus de 90 jours après l'apparition de l'éruption). Les patients peuvent se plaindre de
- paresthésies - par exemple, brûlures et picotements
- dysesthésie - sensibilité altérée ou douloureuse au toucher
- allodynie - douleur associée à des stimuli non douloureux
- hyperesthésie - réponse exagérée ou prolongée à la douleur (3).
D'autres caractéristiques sont présentes dans la ZH, notamment
- prurit
- lymphadénopathie locale
La zona disséminée survient principalement chez les patients immunodéprimés.il se présente généralement sous la forme d'une éruption dermatomique suivie d'une dissémination, mais peut également se présenter sous la forme d'une éruption diffuse de type varicelle (5)
- une dissémination systémique peut accompagner les changements cutanés avec une atteinte des poumons, du foie et du cerveau
- la dissémination viscérale est associée à un taux de mortalité de 5 à 15 %, la plupart des décès étant imputables à la pneumonie
- les complications neurologiques de la zona peuvent inclure une encéphalite aiguë ou chronique, une myélite, une méningite aseptique, une polyradiculite, une rétinite, un dysfonctionnement autonome, des neuropathies motrices, un syndrome de Guillain-Barre, une hémiparésie et des paralysies des nerfs crâniens ou périphériques.
- Les complications les plus courantes sont la surinfection bactérienne par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, la cicatrisation et l'hyperpigmentation.
Les lésions du zona contiennent de fortes concentrations de VZV, qui peuvent se propager par contact et par voie aérienne et qui peuvent provoquer une varicelle primaire chez les personnes exposées et sensibles. Moins contagieux que la varicelle primaire, le zona n'est contagieux qu'après l'apparition de l'éruption cutanée et jusqu'à la formation d'une croûte sur les lésions. Le risque de transmission est encore réduit si les lésions sont couvertes.
- N.B. Le zona n'est pas aussi contagieux que la varicelle, mais les personnes qui n'ont pas eu la varicelle peuvent contracter la varicelle à la suite d'un contact avec une personne atteinte de zona.
Référence :