Le zona est une maladie inflammatoire aiguë, unilatérale et autolimitée des ganglions cérébraux et des ganglions des racines nerveuses postérieures et des nerfs périphériques dans une distribution segmentée, causée par le virus varicelle-zona (VZV) - le virus de la varicelle.
Les symptômes prodromiques qui annoncent la zona comprennent le prurit, la dysesthésie et la douleur le long de la distribution du dermatome concerné
- Cette douleur pré-éruptive peut précéder l'éruption cutanée de plusieurs jours et peut être confondue avec un infarctus du myocarde, une colique biliaire ou rénale, une pleurésie, une douleur dentaire, un glaucome, un ulcère duodénal ou une appendicite, ce qui conduit à des erreurs de diagnostic et éventuellement de traitement.
- dans de rares cas, la douleur nerveuse ne s'accompagne pas d'une éruption cutanée, ce que l'on appelle le zona sine herpete (1)
Le zona est une affection douloureuse provoquée par la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dans les ganglions de la racine dorsale ou des nerfs crâniens (1,2).
- l'infection primaire qui cause la varicelle entraîne
- la migration du virus des lésions cutanées vers les ganglions sensoriels spinaux et crâniens où il devient dormant
- le développement d'une immunité humorale et à médiation cellulaire spécifique au VZV (3)
- la réactivation du virus se produit lorsque l'immunité à médiation cellulaire s'affaiblit (1)
- après la réactivation, le virus se propage dans le nerf sensoriel affecté, provoquant des lésions neuronales et atteignant le dermatome correspondant dans la peau où une éruption vésiculaire se développe (3).
Le VZV (pas le HZ) peut être transmis à un contact séronégatif par une personne atteinte du HZ.
- Il est moins contagieux que la varicelle - le taux de transmission domestique du HZ (pour causer la varicelle) est de 15 % (3).
La zona ne survient généralement qu'une seule fois dans la vie. Environ 4 à 5 % des patients peuvent connaître une récurrence (4).
Les signes cutanés classiques sont des vésicules groupées sur une base rouge dans une distribution dermatomique unilatérale.
- Cependant, les lésions de la zona évoluent par étapes, commençant par des macules et des papules rouges qui, en l'espace de 7 à 10 jours, se transforment en vésicules et forment des pustules et des croûtes. La guérison complète peut prendre plus de 4 semaines (5)
- La principale caractéristique clinique du zona est une éruption dermatomique de vésicules souvent précédée de plusieurs jours de douleurs et de paresthésies. L'érythème précède le développement des vésicules. Les vésicules peuvent devenir pustuleuses 2 à 3 jours après l'éruption. Une lymphadénopathie sensible (locale) est fréquente dans les premiers stades de l'éruption. Les démangeaisons et les brûlures sont plus fréquentes. La zone affectée peut rester dépigmentée et est souvent hypoalgique.
- sites affectés :
- le plus souvent, la région thoracique inférieure
- division ophtalmique du nerf trijumeau
- parfois les nerfs moteurs, provoquant une paralysie - par exemple une paralysie faciale dans le syndrome de Ramsay Hunt, ou une rétention urinaire.
La zona disséminée survient principalement chez les patients immunodéprimés.Il se présente généralement sous la forme d'une éruption dermatomique suivie d'une dissémination, mais peut également se présenter sous la forme d'une éruption diffuse semblable à celle de la varicelle (5).
Des complications sont observées chez 13 à 40 % des patients.
- La névralgie post-zostérienne (NPZ) est la complication la plus fréquente.
- L'incidence de la NPH est généralement estimée entre 10 et 20 % des cas de ZH (jusqu'à 30 % chez les personnes âgées).
- 80 % des cas de NPH sont signalés chez des patients âgés de plus de 50 ans (4).
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Les lésions du zona contiennent de fortes concentrations de VZV, qui peuvent se propager par contact et par voie aérienne et qui peuvent provoquer une varicelle primaire chez les personnes exposées et sensibles. Moins contagieux que la varicelle primaire, le zona n'est contagieux qu'après l'apparition de l'éruption cutanée et jusqu'à la formation d'une croûte sur les lésions. Le risque de transmission est encore réduit si les lésions sont couvertes.
- N.B. Le zona n'est pas aussi contagieux que la varicelle, mais les personnes qui n'ont pas eu la varicelle peuvent contracter la varicelle à la suite d'un contact avec une personne atteinte de zona.
Points clés (6) :
- Zona :
- traiter si >50 ans (névralgie post-hépatique rare si <50 ans) et dans les 72 heures suivant l'éruption ou si 1 des éléments suivants :
- ophtalmique actif ;
- Ramsey Hunt ; eczéma ;
- atteinte non tronculaire ;
- douleur modérée ou sévère ;
- éruption modérée ou sévère
- traitement du zona s'il n'est pas administré dans les 72 heures :
- envisager de commencer le traitement antiviral jusqu'à 1 semaine après l'apparition de l'éruption si
- risque élevé de zona grave ou de formation continue de vésicules ;
- âge avancé ;
- immunodéprimé ;
- ou douleur intense
Référence :
- (1) Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1 : Diagnostic. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
- (2) Fashner J, Bell AL. Herpès zoster et névralgie post-zostérienne : prévention et prise en charge. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
- (3) Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Épidémiologie du zona, prise en charge, maladie et charge économique en Europe : une perspective multidisciplinaire. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
- (4) Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster : New Preventive Perspectives. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042
- (5) Homler H.Herpes zoster : query and concern. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663 ; author reply 663-4.
- (6) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care