Traitement

Les agents antiviraux oraux associés à des analgésiques sont fréquemment utilisés pour prendre en charge les patients atteints de ZH (1,2,3,4).

• Les médicaments antiviraux
  • est le traitement de première ligne de la zona et doit être instauré dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée.
    • Certains experts recommandent d'initier le traitement même après 72 heures si de nouvelles lésions cutanées continuent d'apparaître ou si des complications de l'herpès zoster sont présentes.
  • Il a été démontré que
    • réduire la douleur aiguë et la gravité de l'éruption cutanée
    • accélérer la disparition de l'éruption cutanée et réduire la formation de nouvelles lésions
    • réduire l'intensité et la durée de la douleur aiguë.
  • traiter si >50 ans (névralgie post-hépatique rare si <50 ans) et dans les 72 heures suivant l'éruption ou si 1 des éléments suivants (4) :
    • ophtalmique actif ;
    • Ramsey Hunt ;
    • eczéma ;
    • atteinte non tronculaire ;
    • douleur modérée ou sévère ;
    • éruption modérée ou sévère
  • traitement du zona s'il n'est pas administré dans les 72 heures (4) :
    • envisager de commencer le traitement antiviral jusqu'à 1 semaine après l'apparition de l'éruption si
      • risque élevé de zona grave ou de formation continue de vésicules ;
      • âge avancé ;
      • immunodéprimé ;
      • ou douleur intense
  • agents utilisés pour le traitement des adultes
    • acyclovir - 800 mg cinq fois par jour pendant sept jours, ou,
    • famciclovir - 500 mg trois fois par jour pendant sept jours, ou,
    • valaciclovir - 1 000 mg trois fois par jour pendant sept jours.
  • L'acyclovir IV est recommandé pour les personnes immunodéprimées qui doivent être hospitalisées et pour les personnes souffrant de complications neurologiques graves.
• analgésiques
  • paracétamol, seul ou en association avec un opioïde faible ou du tramadol
  • des adjuvants tels que l'amitryptyline, la gabapentine ou la prégabaline, des opioïdes forts (oxycodone) doivent être envisagés si la douleur ne répond pas rapidement aux analgésiques opioïdes ou si les opioïdes ne sont pas tolérés (1,2,3).

L'utilisation de glucocorticoïdes pour la prise en charge de la zona est controversée.

• Des essais cliniques ont montré qu'un traitement dégressif à base de predisone ou de prednisolone a permis de réduire la douleur aiguë, d'améliorer les activités de la vie quotidienne, d'accélérer la guérison précoce et d'améliorer la qualité de vie des patients.
• doit être administré en même temps que les antiviraux (en raison de leurs propriétés immunosuppressives)
• n'est pas recommandé chez les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'ulcère gastroduodénal ou d'ostéoporose.

Prévention du HZ

• Il a été démontré qu'un vaccin vivant atténué contre le VZV, administré à des adultes âgés de plus de 50 ans, réduisait l'incidence du VZH, de la PHN et d'autres complications chez les adultes immunocompétents (3).

Référence :

• (1) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpès zoster et névralgie post-zostérienne : prévention et prise en charge. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Épidémiologie du zona, prise en charge, maladie et charge économique en Europe : une perspective multidisciplinaire. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
• (4) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care