- Le zona est un syndrome neurocutané souvent douloureux résultant de la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) resté latent dans les ganglions sensoriels après une infection primaire par le VZV (varicelle).
- la fréquence et la gravité de la zona et de sa complication débilitante la plus courante, la névralgie post-zostérienne, augmentent avec l'âge
- en raison de l'allongement de la durée de vie, la qualité de vie des personnes âgées, un segment croissant de la population, suscite de plus en plus d'inquiétudes, en particulier dans les pays à revenu élevé
- aux États-Unis, l'incidence annuelle du zona est passée de 3,10 épisodes pour 1 000 chez les adultes âgés en 2000 à 5,22 en 2007.
- l'augmentation de la maladie liée à l'âge est en étroite corrélation avec le déclin de l'immunité à médiation cellulaire T spécifique au VZV (VZV-CMI) qui accompagne le vieillissement
- La zona survient fréquemment dans des circonstances où l'IMC-VZV est déprimée alors que les niveaux d'anticorps anti-VZV sont maintenus par la gamma-globuline intraveineuse, comme c'est le cas après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques.
- il est peu probable que les anticorps anti-VZV jouent un rôle dans cette relation, car ils ne diminuent pas avec le vieillissement.
- vaccin contre l'herpès zoster (zona)
- Les vaccins contre l'herpès zoster et le VZV (utilisés pour les enfants aux États-Unis) contiennent tous deux la même souche atténuée de VZV (c'est-à-dire qu'il s'agit de vaccins "vivants"), mais le vaccin contre l'herpès zoster contient plus de 14 fois plus d'unités formatrices de plaques (UFP) par dose. Les deux vaccins ne sont donc pas interchangeables (1,2).
- Le vaccin contre l'herpès zoster est contre-indiqué chez les patients souffrant de troubles immunosuppresseurs. Ces personnes doivent recevoir d'autres types de vaccins tels que le VZV inactivé par la chaleur ou le VZV à réplication défectueuse.
Points clés concernant les changements apportés au programme en Angleterre à partir du 1er septembre 2023 (3)
Changement de vaccin
- Shingrix(R) remplacera Zostavax(R) pour l'ensemble du programme zona.
- Shingrix(R) nécessitera un schéma à 2 doses pour toutes les cohortes. L'intervalle entre les doses sera différent pour les patients immunodéprimés et les patients immunocompétents.
- Shingrix(R) devrait être proposé à toutes les personnes atteignant l'âge éligible à partir du 1er septembre 2023. Les cohortes précédemment éligibles à Zostavax(R) et âgées de moins de 80 ans devraient continuer à recevoir Zostavax(R) jusqu'à épuisement des stocks centraux (via ImmForm), après quoi elles devraient se voir proposer Shingrix(R).
- les personnes ayant déjà reçu Zostavax(R) ne doivent pas être revaccinées avec Shingrix(R)
- Shingrix(R) peut être administré en même temps que d'autres vaccins. Veuillez vous référer au chapitre du chapitre du livre vert sur le zona pour plus d'informations
- En 2018, il a été convenu que les patients pourraient être vaccinés contre le zona à n'importe quel moment de l'année, dès qu'ils atteignent l'âge éligible. La vaccination contre le zona doit continuer à être proposée tout au long de l'année
Modifications de l'éligibilité
Cohorte des personnes immunodéprimées
- depuis septembre 2021, Shingrix(R) est disponible pour les personnes immunodéprimées âgées de 70 à 79 ans, qui sont contre-indiquées pour recevoir Zostavax(R), dans le cadre du programme de vaccination contre le zona du NHS.
- le changement à venir à partir du 1er septembre 2023 élargira l'éligibilité à toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus (sans limite d'âge supérieure)
- les personnes immunodéprimées qui ont déjà reçu deux doses de Shingrix(R) n'ont pas besoin d'être revaccinées
- les personnes immunodéprimées représentent la priorité absolue en matière de vaccination, compte tenu du risque de maladie grave qu'elles présentent, et le programme vise donc à rattraper toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus au cours de la première année de mise en œuvre du programme.
La deuxième dose doit être administrée 8 semaines à 6 mois après la première dose pour cette cohorte, conformément au résumé des caractéristiques du produit (RCP).
Cohorte immunocompétente
- l'âge d'éligibilité des personnes immunocompétentes passera de 70 à 60 ans pour la cohorte de routine, dans le cadre d'une mise en œuvre progressive sur une période de 10 ans
- l'offre de routine passera de 70 à 60 ans en deux étapes sur une période de 10 ans, comme suit :
- au cours de l'étape 1 (du 1er septembre 2023 au 31 août 2028)
- Shingrix(R) sera proposé aux personnes atteignant 70 et 65 ans à partir du 1er septembre 2023.
- Zostavax(R) sera proposé aux personnes âgées de 70 à 79 ans qui étaient éligibles au programme de vaccination avant le 1er septembre 2023. Une fois les stocks de Zostavax(R) épuisés, ces personnes pourront se voir proposer Shingrix(R) si elles n'ont pas reçu de vaccin contre le zona auparavant
- au cours de l'étape 2 (du 1er septembre 2028 au 31 août 2033)
- Shingrix(R) sera proposé aux personnes âgées de 65 et 60 ans.
- à partir du 1er septembre 2033 et par la suite, Shingrix(R) sera offert systématiquement à l'âge de 60 ans
- les personnes qui ont déjà été éligibles (aux étapes 1 et 2) le resteront jusqu'à leur 80e anniversaire.
Comparaison entre le vaccin à dose unique et le vaccin à double dose (4)
- L'étude de la Commission européenne (n=1 996 885 patients âgés de ≥50 ans) a montré que deux doses de vaccin recombinant contre le zona étaient très efficaces, et que l'efficacité se maintenait généralement pendant 4 ans.
- cependant, l'efficacité d'une seule dose a considérablement diminué après 1 an, ce qui souligne la nécessité d'administrer deux doses.
Notes :
- en ce qui concerne les effets protecteurs possibles du vaccin contre le zona à l'égard de la démence (5)
- une étude quasi-expérimentale, utilisant les données des dossiers médicaux électroniques d'Australie, a montré que le fait d'être éligible à la vaccination contre le zona sur la seule base de la date de naissance diminuait significativement de 1,8 point de pourcentage la probabilité de recevoir un nouveau diagnostic de démence au cours d'une période de 7,4 ans.
Référence :
- Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, et al ; Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD008858. doi : 10.1002/14651858.CD008858.pub2.
- Levin MJ et al.Varicella-zoster virus-specific immune responses in elderly recipients of a herpes zoster vaccine. J Infect Dis. 2008 Mar 15;197(6):825-35
- NHS England (4 juillet 2023). Introduction du vaccin Shingrix (R) pour l'ensemble du programme et élargissement des cohortes éligibles.
- Ousseny Zerbo, Joan Bartlett, Bruce Fireman, et al. Effectiveness of Recombinant Zoster Vaccine Against Herpes Zoster in a Real-World Setting (Efficacité du vaccin recombinant contre le zona dans un contexte réel). Ann Intern Med. [Epub 9 janvier 2024]
- Pomirchy M, Bommer C, Pradella F, Michalik F, Peters R, Geldsetzer P. Herpes Zoster Vaccination and Dementia Occurrence. JAMA. Publié en ligne le 23 avril 2025.