Caractéristiques cliniques de la carence/insuffisance en vitamine D chez l'adulte

Caractéristiques de la carence en vitamine D chez l'adulte

• Les caractéristiques associées à une carence primaire en vitamine D sont les suivantes
  • une couverture étendue par des vêtements, le fait de ne pas passer de temps à l'extérieur ou l'utilisation d'écrans solaires anti-UVB (entraînant une diminution de la synthèse cutanée de la vitamine D).
  • chez les adultes âgés de plus de 65 ans, une alimentation inadéquate, une absorption intestinale réduite et une mobilité réduite augmentent ce risque, en particulier chez les personnes vivant en institution.
• les caractéristiques cliniques chez les adultes sont les suivantes
  • l'insuffisance en vitamine D peut être asymptomatique ou se manifester par l'apparition insidieuse de douleurs musculo-squelettiques non spécifiques
  • la majorité des patients souffrant d'une carence en vitamine D qui se présentent cliniquement le font en raison d'une faiblesse musculaire ou de douleurs musculaires
    • il peut y avoir une faiblesse musculaire marquée - généralement plus visible dans les quadriceps et les fessiers (ce qui peut entraîner des difficultés à se lever d'une chaise et une démarche dandinante)
    • des douleurs musculaires plus diffuses et une faiblesse musculaire (y compris dans les membres et le dos) sont également fréquentes et peuvent être qualifiées de "fibromyalgie" ou de somatisation de la dépression
  • douleur osseuse localisée ou généralisée, sensibilité osseuse locale et, rarement, gonflement et rougeur aux sites de pseudofracture (zones de Looser sur les radiographies) ; il peut également s'agir de fractures
  • risque accru de chutes et altération de la fonction physique
  • cependant, il peut n'y avoir aucun signe clinique, même chez les personnes dont la biopsie osseuse révèle un défaut de minéralisation osseuse ou une ostéomalacie
  • si l'ostéoporose est présente, l'insuffisance en vitamine D amplifie encore la perte osseuse, ce qui peut augmenter le risque de fracture (1,2,3)
• une insuffisance secondaire en vitamine D, nécessitant une supplémentation prophylactique, peut survenir en cas de malabsorption des graisses (due par exemple à la maladie cœliaque ou à une insuffisance pancréatique), de pontage gastro-intestinal, de gastrectomie, de nutrition parentérale ou de prise de médicaments (par exemple carbamazépine, phénytoïne). Les troubles hépatiques peuvent entraîner une altération de l'hydroxylation de la vitamine D et l'insuffisance rénale compromet l'activation de la vitamine D.

Référence :

1. Bordelon P, Ghetu MV, Langan RC. Recognition and management of vitamin D deficiency (Reconnaissance et gestion de la carence en vitamine D). Am Fam Physician. 2009;80(8):841-6.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2006;44 (4);25-9.
3. Pearce SH, Cheetham TD. Diagnostic et prise en charge de la carence en vitamine D. BMJ. 2010;340:b5664.