nsulines (tous types) : risque d'amylose cutanée au point d'injection
Caractéristiques de l'amylose cutanée
- L'amylose dérivée de l'insuline est une forme spécifique d'amylose cutanée localisée composée de fibrilles d'insuline. Elle est probablement causée par l'accumulation d'insuline sur les sites d'injection, en particulier si ces sites sont utilisés pour des injections sous-cutanées répétées.
- une revue européenne a examiné les cas d'amylose cutanée dérivée de l'insuline rapportés chez des patients traités avec tous les types d'insuline. Certains ont été identifiés soit par examen histologique, soit par tomographie assistée par ordinateur, soit par une combinaison de ces méthodes. La présence d'insuline dans l'amyloïde a été reconnue par analyse immunohistochimique et, dans un cas, validée par spectrométrie de masse.
- dans de nombreux cas initialement analysés, cela a entraîné un mauvais contrôle de la glycémie (hyperglycémie et hypoglycémie)
- les données ont montré que, dans de nombreux cas, les patients s'injectaient systématiquement les mêmes sites à plusieurs reprises plutôt que de changer de site d'injection. Lorsque les résultats du contrôle glycémique ont été rapportés, la plupart des patients se sont rétablis après avoir commencé à utiliser une technique appropriée de rotation des sites d'injection.
- au Royaume-Uni, jusqu'à la fin du mois de juillet 2019, 2 rapports d'amylose cutanée chez des patients recevant une insulinothérapie ont été reçus via le système de carte jaune de la MHRA.
- La revue européenne n'a pas été en mesure d'estimer la fréquence de l'amylose cutanée chez les patients utilisant de l'insuline à partir des données disponibles, mais les rapports n'ont été reçus que très rarement.
La littérature suggère que les cas d'amylose cutanée peuvent être sous-déclarés et mal diagnostiqués en tant que lipohypertrophie (une augmentation commune des cellules graisseuses due à l'effet de facteur de croissance de l'insuline).
- Les deux affections se caractérisent par la présence de bosses sur la peau. Cependant, alors que les lésions de lipohypertrophie sont lobulaires et régressent après l'arrêt de l'injection d'insuline, les lésions amyloïdes sont plus solides et fermes, ne régressent pas rapidement et nécessitent généralement une excision chirurgicale pour être traitées.
Bien que les lésions amyloïdes puissent retarder l'absorption de l'insuline et affecter le contrôle de la glycémie si elles sont utilisées comme site d'administration, on pense que les changements cutanés sont localisés. Bien que certains cas d'amylose cutanée aient été signalés comme étant de nature grave, ils l'ont été principalement en raison d'une admission à l'hôpital pour réséquer la lésion amyloïde. Hormis l'impact sur le contrôle de la glycémie, aucune autre complication n'a été identifiée.
Recommandations pour réduire le risque d'amylose cutanée (1)
Les patients qui s'injectent régulièrement de l'insuline au même endroit courent un risque accru de développer une amylose cutanée au point d'injection et, par conséquent, de mal contrôler leur diabète en raison d'un manque d'absorption de l'insuline dû à la masse amyloïde. Pour prévenir ou réduire ce risque, il convient de conseiller aux patients de changer de site d'injection dans la même région du corps.
Il existe un risque d'hypoglycémie chez les patients qui changent soudainement de site d'injection, passant d'une zone atteinte d'amylose cutanée à une zone non atteinte (par exemple, en changeant le site d'injection du torse à la jambe). Les patients doivent donc surveiller attentivement leur glycémie après un changement de site d'injection et envisager d'ajuster la dose d'insuline ou de médicament antidiabétique pour éviter l'hypoglycémie, si nécessaire.
Conseils aux professionnels de santé (1) :
- l'injection d'insuline (tous types confondus) peut entraîner des dépôts de protéines amyloïdes sous la peau (amylose cutanée) au point d'injection
- l'amylose cutanée interfère avec l'absorption de l'insuline, et l'administration d'insuline sur un site affecté peut affecter le contrôle de la glycémie
- rappeler aux patients de changer de site d'injection dans la même région du corps afin de réduire ou de prévenir le risque d'amylose cutanée et d'autres réactions cutanées (par exemple, la lipodystrophie)
- considérer l'amylose cutanée comme un diagnostic différentiel de la lipodystrophie lorsqu'un patient présente des bosses sous-cutanées au niveau d'un site d'injection d'insuline
- informer les patients :
- que l'insuline risque de ne pas être très efficace si elle est injectée dans une zone grumeleuse affectée
- de contacter leur médecin s'ils s'injectent actuellement de l'insuline dans une zone grumeleuse avant de changer de site d'injection, car un changement soudain peut entraîner une hypoglycémie
- de surveiller attentivement leur glycémie après un changement de site d'injection et d'ajuster éventuellement la dose d'insuline ou d'autres médicaments antidiabétiques.
- de signaler les effets indésirables graves associés à l'insuline au système de carte jaune. le système de la carte jaune.
Référence :
- MHRA (23 septembre 2020). Insulines (tous types) : risque d'amylose cutanée au site d'injection.