Diabète de type 2 limite (prédiabète)

On estime à 5 millions le nombre de personnes exposées au risque de diabète de type 2 en Angleterre (1).

Le prédiabète (ou diabète limite) est un terme utilisé pour désigner une personne présentant un risque de développer un diabète de type 2 (2).

Selon Diabetes UK, le taux d'HbA1c permettant de classer une personne comme prédiabétique est le suivant (2) :

• HbA1c : 42 à 47 mmol/mol (6,0 à 6,4 %)

Épidémiologie :

• dans une étude où les personnes étaient classées comme présentant un prédiabète si leur taux d’hémoglobine glyquée se situait entre 5,7 % et 6,4 % et qu’elles n’avaient pas reçu de diagnostic antérieur de diabète (3) :
  • le taux de prévalence du prédiabète est passé de 11,6 % à 35,3 % entre 2003 et 2011
    • en 2011, 50,6 % de la population en surpoids (indice de masse corporelle (IMC) > 25) et âgée de 40 ans ou plus présentait un prédiabète

Le NICE classe toutefois les personnes présentant un « risque élevé » de diabète de type 2 comme suit :

• un score de risque élevé et une glycémie à jeun comprise entre 5,5 et 6,9 mmol/l ou un taux d’HbA1c compris entre 42 et 47 mmol/mol [6,0-6,4 %] (1) – à noter que la limite inférieure de la glycémie à jeun est fixée à 5,5 mmol/l
  

Le NICE a défini le processus d’évaluation du risque de développer un diabète de type 2. Une évaluation des risques doit être réalisée chez :

• tous les adultes éligibles âgés de 40 ans et plus, à l’exception des femmes enceintes
  
  
• les personnes âgées de 25 à 39 ans issues des communautés sud-asiatiques, chinoises, afro-caribéennes, africaines et d’autres groupes ethniques noirs et minoritaires à haut risque, à l’exception des femmes enceintes
  
  
• les adultes présentant des pathologies qui augmentent le risque de diabète de type 2
  • Certaines pathologies peuvent augmenter le risque de diabète de type 2. Il s’agit notamment :
    • les maladies cardiovasculaires, l’hypertension, l’obésité, les accidents vasculaires cérébraux, le syndrome des ovaires polykystiques, des antécédents de diabète gestationnel et des troubles de santé mentale. En outre, les personnes présentant des troubles d’apprentissage ainsi que celles se rendant aux services des urgences, dans les unités d’admission médicale d’urgence, dans les services de chirurgie vasculaire et rénale et dans les services d’ophtalmologie peuvent présenter un risque élevé

Il convient de noter que les médecins généralistes et les autres professionnels de santé de premier recours ne doivent pas exclure des personnes d’une évaluation, d’un bilan ou d’une intervention en raison de leur âge, car tout le monde peut réduire son risque, y compris les personnes âgées de 75 ans et plus (1).

Évaluation du risque de diabète de type 2

• Identification des risques (étape 1)
  • utiliser un outil informatisé validé d’évaluation des risques pour identifier, parmi les patients inscrits dans leur cabinet, ceux qui pourraient présenter un risque élevé de diabète de type 2
  • Cet outil doit utiliser les données couramment disponibles issues des dossiers médicaux électroniques des patients
  • si aucun outil informatique d’évaluation des risques n’est disponible, ils doivent proposer un questionnaire d’auto-évaluation validé, par exemple l’outil d’évaluation « Diabetes Risk Score » (disponible pour les professionnels de santé sur simple demande auprès de Diabetes UK)
    
    
• Identification des risques (étape 2)
  • Proposer des analyses sanguines veineuses (glycémie à jeun [FPG] ou HbA1c) aux adultes présentant des scores de risque élevés
  • Il convient également d’envisager un test sanguin pour les personnes âgées de 25 ans et plus, d’origine sud-asiatique ou chinoise, dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 23 kg/m²
    
    
  • L'objectif est de :
    • déterminer le risque d’évolution vers un diabète de type 2 (une glycémie à jeun comprise entre 5,5 et 6,9 mmol/l ou un taux d’HbA1c compris entre 42 et 47 mmol/mol [6,0 à 6,4 %] indique un risque élevé) ou
    • détecter un éventuel diabète de type 2 à l’aide de la glycémie à jeun, de l’HbA1c ou d’un test de tolérance au glucose par voie orale (TTGO), conformément aux critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)
      
      
• Interprétation des résultats
  • en cas de risque modéré (score de risque élevé, mais avec une glycémie à jeun inférieure à 5,5 mmol/l ou un taux d’HbA1c inférieur à 42 mmol/mol [6,0 %]) :
    
    
    • indiquer à la personne qu’elle présente actuellement un risque modéré et que ses risques pourraient augmenter à l’avenir. Expliquer qu’il est possible de réduire ce risque. Aborder brièvement ses facteurs de risque spécifiques, identifier ceux qui peuvent être modifiés et discuter de la manière dont elle peut y parvenir en modifiant son mode de vie
      
      
  • en cas de risque élevé (score de risque élevé et glycémie à jeun comprise entre 5,5 et 6,9 mmol/l ou HbA1c comprise entre 42 et 47 mmol/mol [6,0-6,4 %]) :
    
    
    • indiquez à la personne qu’elle présente actuellement un risque élevé, mais que cela ne signifie pas nécessairement qu’elle développera un diabète de type 2. Expliquez-lui que ce risque peut être réduit. Abordez brièvement ses facteurs de risque spécifiques, identifiez ceux qui peuvent être modifiés et discutez de la manière dont elle peut y parvenir en modifiant son mode de vie
    • proposez-lui d’être orientée vers un programme local de changement de mode de vie intensif, fondé sur des données probantes et dont la qualité est garantie. De plus, indiquez-lui où elle peut obtenir des conseils indépendants auprès de professionnels de santé
      
      
  • si possible, diabète de type 2 (glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/l ou HbA1c ≥ 48 mmol/mol [6,5 %], mais sans symptômes de diabète de type 2) :
    
    
    • effectuer une deuxième prise de sang. Si le diabète de type 2 est confirmé, le traiter conformément aux recommandations du NICE sur le diabète de type 2. S’assurer que les analyses sanguines sont conformes aux spécifications nationales de qualité. Si le diabète de type 2 n’est pas confirmé, proposer une orientation vers un programme local intensif de changement de mode de vie, dont la qualité est garantie
      
      
• Réévaluation du risque de diabète de type 2 sur la base des résultats de l’évaluation initiale du risque
  
  
  • en cas de risque faible (avec un score de risque faible ou intermédiaire)
    • proposer une réévaluation au moins tous les 5 ans, conformément aux fréquences préconisées par le programme NHS Health Check. Utiliser un outil d’évaluation des risques validé
      
      
  • en cas de risque modéré (score de risque élevé, mais avec une glycémie à jeun inférieure à 5,5 mmol/l ou un taux d’HbA1c inférieur à 42 mmol/mol [6,0 %]),
    • proposer une réévaluation au moins tous les 3 ans
      
      
  • en cas de risque élevé (score de risque élevé et glycémie à jeun comprise entre 5,5 et 6,9 mmol/l, ou HbA1c comprise entre 42 et 47 mmol/mol [6,0-6,4 %])
    • (ce groupe comprend les personnes ne présentant pas de symptômes de diabète de type 2 et dont :
      • premier test sanguin a révélé une glycémie à jeun de 7,0 mmol/l ou plus, ou un taux d’HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou plus, mais dont le deuxième test sanguin n’a pas confirmé le diagnostic de diabète de type 2
    • proposer une prise de sang au moins une fois par an (de préférence en utilisant le même type de test)
    • proposer une évaluation de leur poids ou de leur IMC

Prédiabète et risque cardiovasculaire (CV) (4) :

• dans l’analyse (n = 84 678), le risque absolu d’événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes présentant un taux d’HbA1c compris entre 6,4 et 6,5 % était supérieur de 0,79 % à celui observé chez celles dont le taux d’HbA1c était compris entre 5,8 et 5,9 %, et également numériquement (mais pas de manière significative) plus élevé que chez celles dont le taux d’HbA1c était compris entre 6,5 et 6,5 % ; ces résultats soulignent la nécessité de se concentrer sur le traitement des facteurs de risque CV en cas de prédiabète

Comparaison entre des interventions sur le mode de vie et la metformine chez les personnes en prédiabète et le risque ultérieur de multimorbidité (5) :

• un suivi observationnel à long terme d’un essai contrôlé randomisé (n = 1 173, États-Unis) a montré que, par rapport au placebo, l’intervention sur le mode de vie réduisait le risque de multimorbidité chez les adultes atteints de prédiabète sur une période de 21 ans (HR 0,79 ; IC à 95 %, 0,68-0,93), contrairement à la metformine (HR 0,91 ; IC à 95 %, 0,78-1,07)

Remarques :

• l’ADA (American Diabetes Association) a défini le taux d’HbA1c compris entre 5,7 % et 6,4 % pour identifier les personnes présentant un risque élevé de développer un DT2 (6)

Référence :

1. NICE (juillet 2012). Diabète de type 2 : prévention chez les personnes à haut risque (mis à jour en septembre 2017)
2. Prédiabète. Diabetes UK (consulté le 17/05/22)
3. Mainous AG III et al. Prévalence du prédiabète en Angleterre de 2003 à 2011 : étude transversale basée sur la population. BMJ Open. 9 juin 2014 ; 4(6)
4. Yahyavi SK et al. Le prédiabète défini par la première mesure de l’HbA1c prédit un risque cardiovasculaire plus élevé que l’HbA1c se situant dans la fourchette du diabète : une étude de cohorte à partir de registres nationaux. Diabetes Care, octobre 2021, dc211062 ; DOI : 10.2337/dc21-1062.
5. Salive ME, Tjaden AH, Ames JR, et al. Interventions sur le mode de vie et la metformine et risque de multimorbidité chez les adultes prédiabétiques. JAMA. Publié en ligne le 15 juin 2026.
6. Association américaine du diabète. Diagnostic et classification du diabète sucré. Diabetes Care 2010 ; 33 Suppl. 1 : S62-9. [PMID : 20042775]