Diabète du pancréas exocrine (DEP)

Le diabète dû à des maladies du pancréas exocrine (DEP) était auparavant décrit comme le diabète sucré pancréatogène ou pancréatogène, mais la littérature récente le désigne comme le diabète de type 3c

• est beaucoup plus fréquent qu'on ne le pensait, une étude récente ayant montré que 1,8 % des adultes souffrant d'un diabète d'apparition récente auraient dû être classés dans la catégorie des diabètes dus aux maladies du pancréas exocrine
  • la majorité est diagnostiquée à tort comme un diabète sucré de type 2 (DT2)
  • les patients présentent des degrés variables de dysfonctionnement exocrinien et endocrinien
    • les lésions de l'îlot de Langerhans affectent la sécrétion d'hormones par les cellules alpha, bêta et polypeptides pancréatiques ; la combinaison d'un faible taux d'insuline, de glucagon et de polypeptides pancréatiques contribue à des fluctuations rapides de la glycémie
      • cette forme de "diabète fragile" peut être à l'origine du moins bon contrôle de la glycémie observé chez les patients atteints de DEP/diabète de type 3c
      • les patients sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une initiation précoce à l'insuline que les patients atteints de DT2
        • les individus doivent être informés des symptômes de l'hyperglycémie décompensée, bien qu'ils soient moins susceptibles de développer une acidocétose (1,2).
          
          
• Le diabète DEP/type 3c n'est pas une entité unique
  • il est dû à diverses maladies du pancréas exocrine dont les mécanismes d'hyperglycémie varient.
  • les causes les plus fréquemment identifiées du diabète de type 3c sont la pancréatite chronique, l'adénocarcinome du canal pancréatique, l'hémochromatose, la fibrose kystique et les interventions chirurgicales antérieures sur le pancréas
    • La répartition des causes du diabète de type 3c est la suivante
      • pancréatite chronique (79%),
      • l'adénocarcinome du canal pancréatique (8 %),
      • hémochromatose (7%),
      • la fibrose kystique (4 %) et une chirurgie pancréatique antérieure (2 %).
        
        
• les deux principaux facteurs de causalité dans la pathogenèse du diabète sont la fonction inadéquate des cellules bêta du pancréas (diabète de type 1) et la résistance à l'insuline (diabète de type 2)
  • deux facteurs semblent contribuer différemment à l'hyperglycémie observée chez les patients atteints de diabète de type 3c
    
    
• il n'existe pas de critères diagnostiques universellement acceptés pour le diabète de type 3c (DEP)
  • le diagnostic peut être posé chez les patients qui répondent aux trois critères suivants (2) :
    • ceux qui remplissent les critères diagnostiques du diabète,
    • ceux qui ont une maladie du pancréas exocrine, et
    • ceux dont il est raisonnablement certain que le diabète est secondaire à leur maladie du pancréas exocrine.
      
      
• prise en charge du DEP/diabète de type 3c
  • les patients atteints de diabète de type 3c peuvent bénéficier de conseils spécifiques sur leur mode de vie, d'une thérapie de remplacement de l'enzyme pancréatique, d'un traitement à la metformine, d'un dosage approprié de l'insuline et d'une surveillance (1).

Remarques :

• il convient de dépister le DEP/diabète de type 3c chez les patients atteints de pancréatite aiguë ou chronique, à la suite d'une résection pancréatique ou en cas de fibrose kystique ou d'hémochromatose coexistantes.
  • le diabète incident peut annoncer l'apparition d'un carcinome canalaire pancréatique chez un petit groupe de patients (1).

Référence :

• Wynne K et al. Diabetes of the exocrine pancreas. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug 27.
• Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prévalence du diabète sucré secondaire aux maladies du pancréas (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012 ; 28:338-42.
• Hart PA et al. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol . 2016 November ; 1(3) : 226-237.