Diabète du pancréas exocrine (DEP)

Le diabète dû à des maladies du pancréas exocrine (DEP) était auparavant qualifié de diabète sucré pancréatogène ; toutefois, la littérature récente l'appelle désormais diabète de type 3c

• est bien plus fréquent qu'on ne le pensait auparavant ; une étude récente montre en effet que 1,8 % des adultes atteints d'un diabète d'apparition récente auraient dû être classés dans la catégorie DEP
  • La majorité d’entre eux sont diagnostiqués à tort comme souffrant de diabète sucré de type 2 (DT2)
  • les patients présentent des degrés variables de dysfonctionnement exocrine et endocrinien
    • les lésions des îlots de Langerhans affectent la sécrétion d’hormones par les cellules alpha, bêta et les cellules sécrétrices de polypeptide pancréatique ; la combinaison d’un faible taux d’insuline, de glucagon et de polypeptide pancréatique contribue à des fluctuations rapides du taux de glucose
      • Cette forme de « diabète instable » peut expliquer le contrôle glycémique moins satisfaisant observé chez les patients atteints de DEP/diabète de type 3c
      • les patients sont plus susceptibles de nécessiter une instauration précoce d’un traitement à l’insuline par rapport à ceux atteints de DT2
        • il convient d’informer les patients des symptômes de l’hyperglycémie décompensée, bien qu’ils soient moins susceptibles de développer une acidocétose (1,2)
          
          
• Le DEP/diabète de type 3c ne constitue pas une entité unique
  • il résulte d’une variété de maladies pancréatiques exocrines associées à des mécanismes d’hyperglycémie variés
  • les causes les plus fréquemment identifiées du diabète de type 3c sont la pancréatite chronique, l’adénocarcinome canalaire pancréatique, l’hémochromatose, la mucoviscidose et une antécédente de chirurgie pancréatique
    • La répartition des causes du diabète de type 3c était la suivante :
      • la pancréatite chronique (79 %),
      • l’adénocarcinome canalaire pancréatique (8 %),
      • l’hémochromatose (7 %),
      • la mucoviscidose (4 %), et une chirurgie pancréatique antérieure (2 %).
        
        
• Les deux principaux facteurs responsables de la pathogenèse du diabète sont une fonction insuffisante des cellules bêta pancréatiques (diabète de type 1) et une résistance à l'insuline (diabète de type 2)
  • Deux facteurs semblent contribuer de manière différente à l’hyperglycémie observée chez les patients atteints de diabète de type 3c
    
    
• il n'existe pas de critères diagnostiques universellement acceptés pour le diabète de type 3c (DEP)
  • le diagnostic peut être posé chez les patients qui répondent aux trois critères suivants (2) :
    • ceux qui répondent aux critères diagnostiques du diabète,
    • ceux qui présentent une atteinte du pancréas exocrine, et
    • ceux dont le diabète est, avec une certitude raisonnable, secondaire à leur affection du pancréas exocrine
      
      
• Prise en charge du DEP/diabète de type 3c
  • les patients atteints de DEP peuvent bénéficier de conseils spécifiques en matière de mode de vie, d’un traitement enzymatique substitutif pancréatique, d’un traitement à la metformine, d’un dosage approprié d’insuline et d’un suivi (1)

Remarques :

• il convient de dépister le DEP/diabète de type 3c chez les patients atteints de pancréatite aiguë ou chronique, ayant subi une résection pancréatique, ou présentant une mucoviscidose ou une hémochromatose concomitante
  • L’apparition d’un diabète peut annoncer le développement d’un carcinome canalaire pancréatique chez un petit sous-groupe de patients (1)

Référence :

1. Wynne K et al. Diabète du pancréas exocrine. J Gastroenterol Hepatol. 27 août 2018.
2. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prévalence du diabète sucré secondaire à des maladies pancréatiques (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012 ; 28 : 338-42.
3. Hart PA et al. Diabète sucré de type 3c (pancréatogène) secondaire à une pancréatite chronique et à un cancer du pancréas. Lancet Gastroenterol Hepatol. Novembre 2016 ; 1(3) : 226-237.