- l'hypothyroïdie primaire est indiquée par une augmentation de la concentration sérique de TSH au-dessus de la limite supérieure de l'intervalle de référence, associée à des niveaux de T4 libre inférieurs à l'intervalle de référence (1,2)
- dans l'hypothyroïdie manifeste - TSH sérique supérieure à 10 mU/L + T4 libre inférieure à la plage de référence
- dans l'hypothyroïdie subclinique - TSH sérique supérieure à l'intervalle de référence + T4 libre dans l'intervalle de référence, le test doit être répété après 3-6 mois pour exclure les causes transitoires d'élévation de la TSH (2)
- le dosage de la T3 libre ou totale n'est généralement pas utile car elle peut n'être que légèrement réduite en cas d'hypothyroïdie sévère, ou peut être élevée en raison d'une maladie sans rapport avec la fonction thyroïdienne, ou à la suite d'un traitement médicamenteux incorrect
- une hypothyroïdie secondaire est suggérée par une réduction de la T4 libre ou totale et de la TSH en dessous ou dans les limites de la normale ; d'autres tests de la fonction hypothalamique/hypophysaire sont nécessaires
- d'autres tests de la fonction thyroïdienne - par exemple les tests de captation thyroïdienne, le cholestérol sérique - n'ont qu'une valeur limitée dans le diagnostic
- le myxoedème primaire peut présenter une réponse normale ou exagérée de la TSH à la TRH ; une réponse négative de la TSH exclut l'hypothyroïdie primaire mais pas une cause secondaire
- les anticorps antithyroïdiens ne font que suggérer l'étiologie ; le dépistage des anticorps antithyroïdiens est également utile pour
- prédire une hypothyroïdie ultérieure chez les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique, chez les femmes enceintes et les femmes en post-partum
- pour le diagnostic différentiel du goitre diffus (3).
D'autres tests de laboratoire anormaux sont possibles, notamment
- anémie macrocytaire normochrome
- faible taux de sodium
- augmentation de la prolactine
- Les taux de CK, AST et LDH peuvent être élevés (en raison de membranes musculaires anormales) (3).
Le NICE suggère des tests pour les personnes souffrant d'hypothyroïdie primaire confirmée (4).
Adultes
Envisager de mesurer les anticorps anti-thyroxydase (TPOAbs) chez les adultes dont les taux de TSH sont supérieurs à la plage de référence, mais ne pas répéter le dosage des TPOAbs.
Enfants et adolescents
Mesurer les TPOAbs chez les enfants et les jeunes dont le taux de TSH est supérieur à l'intervalle de référence, en répétant éventuellement le test au moment de la transition vers les services pour adultes.
NICE précise :
- Interroger les adultes, les enfants et les jeunes présentant un dysfonctionnement thyroïdien suspecté sur leur consommation de biotine, car une consommation élevée de biotine provenant de compléments alimentaires peut conduire à des résultats de test faussement élevés ou faibles.
Référence :