Directives NICE - niveaux de contrôle de la glycémie

Le NICE note que pour le le diabète de type 2 (1) :

• pour les adultes dont le diabète de type 2 est géré soit par le mode de vie et le régime alimentaire, soit par le mode de vie et le régime alimentaire associés à un seul médicament non associé à l'hypoglycémie, les aider à viser un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %)
• pour les adultes prenant un médicament associé à l'hypoglycémie, les aider à viser un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
• chez les adultes atteints de diabète de type 2, si le taux d'HbA1c n'est pas suffisamment contrôlé par un seul médicament et qu'il atteint 58 mmol/mol (7,5 %) ou plus :
  • renforcer les conseils sur le régime alimentaire, le mode de vie et l'observance du traitement médicamenteux et
  • aider la personne à viser un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %) et
  • intensifier le traitement médicamenteux
• envisager d'assouplir le taux d'HbA1c cible au cas par cas et après discussion avec les adultes atteints de diabète de type 2, en accordant une attention particulière aux personnes plus âgées ou plus fragiles, si :
  • il est peu probable qu'elles obtiennent des bénéfices à long terme en termes de réduction des risques, par exemple les personnes dont l'espérance de vie est réduite
  • un contrôle strict de la glycémie les exposerait à un risque élevé en cas d'hypoglycémie, par exemple si elles risquent de tomber, si elles sont moins conscientes de l'hypoglycémie, ou si elles conduisent ou utilisent des machines dans le cadre de leur travail
  • une prise en charge intensive ne serait pas appropriée, par exemple s'ils présentent des comorbidités importantes
• si les adultes atteints de diabète de type 2 atteignent un taux d'HbA1c inférieur à leur objectif et qu'ils ne souffrent pas d'hypoglycémie, encouragez-les à maintenir ce taux. Sachez que d'autres raisons peuvent expliquer un faible taux d'HbA1c, par exemple une détérioration de la fonction rénale ou une perte de poids soudaine.
• pour des conseils sur les objectifs d'HbA1c pour les femmes atteintes de diabète de type 2 qui sont enceintes ou qui prévoient de l'être, voir la ligne directrice du NICE sur le diabète pendant la grossesse.
• mesurer les taux d'HbA1c de l'individu à des intervalles de 3 à 6 mois (adaptés aux besoins de l'individu) :
  • tous les 3 à 6 mois (en fonction des besoins individuels) jusqu'à ce que la glycémie soit stable avec un traitement inchangé
  • tous les 6 mois, une fois que la glycémie et le traitement hypoglycémiant sont stables.
    

Notes NICE pour le diabète de type 1 (2) :

• aider les adultes atteints de diabète de type 1 à viser un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou moins, afin de minimiser le risque de complications vasculaires à long terme
• convenir d'un objectif d'HbA1c individualisé avec chaque adulte atteint de diabète de type 1. Prendre en compte des facteurs tels que les activités quotidiennes, les aspirations, la probabilité de complications, les comorbidités, la profession et les antécédents d'hypoglycémie.
• s'assurer que l'atteinte d'un objectif d'HbA1c ne s'accompagne pas d'une hypoglycémie problématique chez les adultes atteints de diabète de type 1.
• les services de traitement du diabète doivent documenter la proportion d'adultes atteints de diabète de type 1 qui atteignent un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7 %) ou moins
• mesurer les niveaux d'HbA1c tous les 3 à 6 mois chez les adultes atteints de diabète de type 1
• envisager de mesurer le taux d'HbA1c plus souvent chez les adultes atteints de diabète de type 1 si l'on soupçonne que le contrôle de la glycémie de la personne change rapidement ; par exemple, si le taux d'HbA1c a augmenté de façon inattendue au-dessus d'un objectif précédemment maintenu.

Remarques :

• Si la surveillance de l'HbA1c n'est pas valable en raison d'une perturbation du renouvellement des érythrocytes ou d'un type d'hémoglobine anormal, il convient d'estimer les tendances du contrôle de la glycémie en utilisant l'une des méthodes suivantes :
  • estimation de la fructosamine
  • profils de glycémie soumis à un contrôle de qualité
  • estimation de l'hémoglobine glyquée totale (en cas d'hémoglobines anormales)
    
    

Référence :

1. NICE (août 2022).diabète de type 2 La prise en charge du diabète de type 2.
2. NICE (août 2022). Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge