Étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni

• 5 102 patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type II
• essai d'intervention prospectif et randomisé

Conclusions générales :

• le contrôle intensif de la glycémie par une sulfonylurée ou l'insuline réduit considérablement le risque de complications microvasculaires, mais pas celui de maladies macrovasculaires (par exemple, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), chez les diabétiques de type II.
  
  
• le contrôle intensif de la glycémie par la metformine a réduit le risque de complications liées au diabète chez les diabétiques de type II obèses ; la metformine a été associée à moins de crises d'hypoglycémie et à moins de prise de poids que l'insuline et les sulfonylurées.
  
  
• un contrôle strict de la pression artérielle est associé à un risque plus faible de décès et de complications liées au diabète ; la corrélation entre la pression artérielle et les maladies cardiovasculaires ne semble pas avoir de seuil inférieur - une pression artérielle cible de 135/85 mmHg ou moins est appropriée.
  
  
• le captopril et l'aténolol sont aussi efficaces l'un que l'autre pour réduire les complications liées au diabète
  
  
• la concentration cible d'hémoglobine glycosylée doit être inférieure ou égale à 7,0 %.

Suivi après 10 ans :

• contrôle de la glycémie
  • les différences entre les groupes en ce qui concerne les taux d'hémoglobine glyquée ont disparu après la première année
  • dans le groupe sulfonylurée-insuline, les réductions relatives du risque ont persisté à 10 ans pour tout critère d'évaluation lié au diabète (9 %, P=0,04) et pour les maladies microvasculaires (24 %, P=0,001), et les réductions du risque d'infarctus du myocarde (15 %, P=0,01) et de décès toutes causes confondues (13 %, P=0,007) sont apparues avec le temps, au fur et à mesure de l'augmentation du nombre d'événements.
  • Dans le groupe metformine, des réductions significatives du risque ont persisté pour tout critère d'évaluation lié au diabète (21%, P=0,01), pour l'infarctus du myocarde (33%, P=0,005) et pour le décès toutes causes confondues (27%, P=0,002).
  • malgré une perte précoce des différences glycémiques, une réduction continue du risque microvasculaire et des réductions émergentes du risque d'infarctus du myocarde et de décès toutes causes confondues ont été observées au cours des 10 années de suivi après l'essai. Un bénéfice continu après un traitement à la metformine était évident chez les patients en surpoids (3).
• contrôle rigoureux de la tension artérielle
  • Les bénéfices d'un contrôle de la pression artérielle précédemment amélioré n'ont pas été maintenus lorsque les différences de pression artérielle entre les groupes ont été perdues. Une amélioration précoce du contrôle de la pression artérielle chez les patients souffrant à la fois de diabète de type 2 et d'hypertension a été associée à une réduction du risque de complications, mais il semble qu'un bon contrôle de la pression artérielle doive être poursuivi pour que les bénéfices soient maintenus (4).

Référence :

• 1. BMJ (1998) ; 317 : 703-26.
• 2. Lancet (1998) ; 353 : 837-53.
• 3. Holman RR et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89
• 4. Holman RR et al. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1565-76