Diagnostic

Diagnostic :

• Le diagnostic de gastroparésie repose sur la présence de symptômes ou de signes typiques associés à un retard de vidange gastrique prouvé par des méthodes objectives.
  • l'obstruction mécanique de l'orifice de sortie et d'autres pathologies (extra) luminales doivent être exclues, de préférence par endoscopie gastro-intestinale
  • la présence d'aliments retenus dans l'estomac à jeun pendant la nuit ou la présence d'un bézoard dans l'estomac pendant l'endoscopie est très évocatrice d'un retard de vidange gastrique.

Symptômes et signes

• La gastroparésie est associée à des symptômes gastro-intestinaux supérieurs tels que des nausées, des vomissements et une plénitude postprandiale.
  • des vomissements répétés plusieurs heures après un repas sont très évocateurs d'une gastroparésie
  • les symptômes de la gastroparésie idiopathique se confondent avec ceux de la dyspepsie fonctionnelle
    • la douleur et l'inconfort abdominaux prédominent dans la dyspepsie fonctionnelle, tandis que les nausées, les vomissements, les ballonnements, la plénitude postprandiale et la satiété précoce prédominent dans la gastroparésie idiopathique.

Les tests de vidange gastrique comprennent

• la scintigraphie
  • la scintigraphie de vidange gastrique d'un repas solide radiomarqué est l'examen de référence pour le diagnostic de la gastroparésie
    • Le test fournit une mesure physiologique, non invasive et quantitative de la vidange gastrique.
    • la mesure de la vidange des solides est plus sensible par scintigraphie
      • car la vidange des liquides peut rester normale malgré un stade avancé de la maladie. Une variété d'aliments tels que le poulet, le foie, les œufs, les blancs d'œufs, les flocons d'avoine ou les crêpes sont utilisés comme repas.
      • le contenu du repas est l'une des variables les plus importantes de la vidange gastrique
        • les solides par rapport aux liquides, les résidus indigestes, la teneur en graisses, les calories et le volume du repas testé peuvent tous modifier le temps de vidange gastrique.
        • les recommandations consensuelles pour une procédure standardisée de vidange gastrique ont recommandé un repas blanc d'œuf marqué au technétium-sulfure-colloïde 99-m, pauvre en graisses, universellement acceptable (1)
• test respiratoire aux isotopes stables
  • Un test respiratoire isotopique non invasif a été proposé comme test valide pour mesurer la vidange gastrique d'un repas solide en cas de santé et de maladie.
• manométrie antropyloroduodénale
  • fournit des données déterminées objectivement sur la fonction motrice antrale, duodénale et pylorique
    • dans la gastroparésie, on distingue plusieurs schémas moteurs, notamment une hypomotilité antrale postprandiale due à des contractions peu fréquentes et/ou de faible amplitude, une propagation anormale des contractions antroduodénales, une augmentation des spasmes pyloriques, caractérisés par une activité tonique et phasique accrue, et des complexes moteurs migrateurs (CMM) anormaux, provenant moins fréquemment de l'estomac.
      • Les différents schémas moteurs permettent de mieux comprendre l'étiologie du dysfonctionnement moteur en question. L'hypomotilité caractérisée par de faibles amplitudes suggère une myopathie sous-jacente, tandis que l'hypomotilité caractérisée par des contractions peu fréquentes et une propagation anormale suggère une neuropathie sous-jacente.

Référence :

• 1) Abell TL et al. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy : a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine.Am J Gastroenterol. 2008 Mar;103(3):753-63. Epub 2007 Nov 19.
• 2) Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesis : current diagnostic challenges and management considerationsWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37
• 3) Haans JJ, Masclee AA. Le diagnostic et la prise en charge de la gastroparésie. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46