La gastroparésie est un trouble caractérisé par un retard dans la vidange gastrique d'un repas en l'absence d'obstruction mécanique de l'estomac.
Le diagnostic de gastroparésie repose sur la présence de symptômes tels que nausées, vomissements et plénitude abdominale postprandiale et sur un retard de vidange gastrique objectivement déterminé.
- la vidange gastrique peut être évaluée par scintigraphie et par des tests respiratoires aux isotopes stables
- l'étalon-or du diagnostic est la scintigraphie gastrique des repas solides
Principes de prise en charge (4) :
- Options non pharmacologiques
- Les options non pharmacologiques sont généralement essayées avant les agents prokinétiques.
- la modification du régime alimentaire doit être tentée en première intention, en veillant à ce que le régime de la personne soit pauvre en graisses et en fibres non digestibles
- conseiller à la personne d'éviter les aliments épicés et acides, ainsi que les boissons gazeuses. Le passage à une alimentation liquide ou à base de petites particules, comme les bouillons et les purées, peut également améliorer les symptômes.
- Options prokinétiques
- Si les options non pharmacologiques ne soulagent pas les symptômes, il est possible d'envisager l'utilisation d'un médicament procinétique.
- aucun médicament n'est autorisé en tant que procinétique au Royaume-Uni
- les médicaments prokinétiques de première intention sont le métoclopramide et la dompéridone. Le métoclopramide est autorisé aux États-Unis pour la gastroparésie diabétique.
- la dompéridone est autorisée au Canada pour les troubles de la motilité gastro-intestinale associés à la gastrite et à la gastroparésie diabétique
- l'érythromycine est une option de deuxième intention.
- Les autres options comprennent le prucalopride et le cisapride (abandonné au Royaume-Uni).
La prise en charge de la gastroparésie consiste en des mesures diététiques et d'hygiène de vie et/ou des interventions pharmacologiques (prokinétiques, antiémétiques, injection intrapylorique de toxine botulique) ou d'autres interventions visant à assurer un apport nutritif adéquat par l'intermédiaire d'une sonde nasoduodénale, d'une gastrostomie percutanée ou d'une jéjunostomie.
- la plupart des patients atteints d'une maladie légère répondront aux mesures diététiques et au mode de vie, ainsi qu'aux prokinétiques tels que la dompéridone, le métoclopramide et l'érythromycine.
Remarques :
- le diabète sucré est associé à un éventail d'anomalies de la vidange gastrique : Les symptômes de l'abdomen supérieur ressemblant à une dyspepsie fonctionnelle seraient dus à un retard de vidange gastrique sous-jacent.
- vidange gastrique lente transitoire
- vidange gastrique rapide transitoire
- vidange gastrique lente ou retardée persistante (gastroparésie)
- vidange gastrique rapide persistante
- le retard de vidange gastrique peut entraîner des difficultés de contrôle de la glycémie chez les patients recevant une insulinothérapie (3)
- la vidange gastrique rapide joue un rôle important dans la genèse et la progression du diabète de type 2 (3)
- des symptômes similaires sont associés à une vidange gastrique rapide, ce qui suggère que la gastroparésie n'est peut-être pas la cause des symptômes (3)
Références :
- Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparésie : défis diagnostiques actuels et considérations de prise en chargeWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37.
- Haans JJ, Masclee AA. Le diagnostic et la prise en charge de la gastroparésie. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46,
- Goyal RJ. Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus.N Engl J Med 2021;384:1742-51. DOI : 10.1056/NEJMra2020927.
- NHS Speciality Pharmacy Service (mai 2025). Choosing a prokinetic medicine for impaired gastrointestinal motility (Choisir un médicament prokinétique en cas d'altération de la motilité gastro-intestinale).