les objectifs du traitement de la gastroparésie sont de réduire les symptômes, de maintenir un état nutritionnel suffisant et un poids optimal
en ce qui concerne les diabétiques
Le NICE suggère (4) :
le clinicien doit envisager le diagnostic de gastroparésie chez un adulte présentant un contrôle glycémique erratique ou un ballonnement gastrique ou des vomissements inexpliqués, en tenant compte des diagnostics alternatifs possibles
envisager un essai de métoclopramide, de dompéridone ou d'érythromycine chez un adulte atteint de gastroparésie
en cas de suspicion de gastroparésie, envisager d'orienter le patient vers des services spécialisés dans les cas suivants
le diagnostic différentiel est douteux, ou
des vomissements persistants ou sévères se produisent
régime alimentaire et mode de vie
les mesures diététiques sont importantes dans la prise en charge de la gastroparésie
il n'existe que peu ou pas de preuves de l'efficacité des mesures diététiques, car elles n'ont pas été étudiées de manière contrôlée
les conseils doivent être ciblés sur les intolérances individuelles ou les difficultés avec des produits alimentaires spécifiques. En particulier, les aliments riches en graisses et les repas pris tard dans la soirée doivent être évités. La consultation d'un diététicien peut s'avérer utile.
les liquides gazeux doivent être évités pour limiter la distension gastrique. Les patients sont invités à s'hydrater tout au long du repas et à rester assis ou à marcher pendant 1 à 2 heures après les repas.
les conseils en matière d'alimentation et de mode de vie doivent au moins inclure les recommandations suivantes :
(i) réduire le nombre de produits alimentaires gras,
(ii) manger de plus petites portions plus fréquemment au cours de la journée,
(iii) rester en position verticale pendant et après le repas,
(iv) limiter la consommation de fibres insolubles,
(v) arrêter de fumer, bien qu'il faille noter que le tabagisme lui-même déclenche le réflexe gastrocolonique et accélère le transit intestinal,
(vi) dépister les carences, en particulier chez les patients présentant un amaigrissement et une malnutrition, et recourir à une supplémentation multivitaminique et/ou vitaminique, le cas échéant
en cas de perte de poids importante ou d'apport nutritionnel inadéquat, l'alimentation entérale par sonde nasoduodénale doit être envisagée.
prokinétiques
métoclopramide et dompéridone
métoclopramide, antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
propriétés à la fois antiémétiques et procinétiques
l'effet antiémétique du métoclopramide repose sur le blocage des récepteurs dopaminergiques D2 dans la zone postrema, située à l'extérieur de la barrière hémato-encéphalique, et dans le centre du vomissement
l'effet prokinétique de la métoclopramide est basé sur le blocage des récepteurs D2 de la dopamine dans le tractus gastro-intestinal. La dopamine est connue pour provoquer une inhibition de la motilité dans l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Elle réduit le tonus gastrique et la pression intragastrique et diminue la coordination antroduodénale par l'activation des récepteurs dopaminergiques D2.
le métoclopramide présente non seulement des propriétés antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2, mais aussi des propriétés modérées d'agoniste 5-hydroxytryptamine-4 (5HT4) et d'antagoniste 5HT3
la dompéridone, structurellement apparentée aux butyrophénones, est également un antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
a des effets similaires à ceux du métoclopramide ; cependant, il ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et a donc un effet antiémétique légèrement moindre
le métoclopramide et la dompéridone peuvent tous deux induire une hyperprolactinémie
érythromycine
antibiotique de la famille des macrolides qui est également un agoniste des récepteurs de la motiline
la forme intraveineuse est le stimulant le plus puissant de la vidange gastrique solide et liquide
la motiline est une hormone polypeptidique présente dans la partie distale de l'estomac et du duodénum qui augmente la pression du sphincter œsophagien inférieur et est responsable de l'initiation des complexes moteurs migrateurs (CMM) dans l'antre de l'estomac
améliore la vidange gastrique, augmente les contractions antrales et la coordination antroduodénale, mais réduit le volume et la compliance du fundus en cas de santé et de maladie.
l'administration orale d'érythromycine est la voie privilégiée pour une utilisation chronique chez les patients atteints de gastroparésie. La forme liquide de l'érythromycine peut présenter un avantage supplémentaire dans la gastroparésie, car elle n'a pas besoin d'être désintégrée dans l'estomac.
malheureusement, l'utilisation à long terme est limitée en raison de son effet antibactérien et de la résistance bactérienne, ainsi que de l'apparition d'une désensibilisation à l'effet thérapeutique prokinétique.
d'autres interventions spécialisées sont possibles :
l'injection intrapylorique de toxine botulique, la stimulation gastrique ou des interventions chirurgicales plus radicales, telles que la gastrectomie partielle ou totale.
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