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Dernière modification le 27 mai 2025

les objectifs du traitement de la gastroparésie sont de réduire les symptômes, de maintenir un état nutritionnel suffisant et un poids optimal
par rapport aux personnes atteintes de diabète
- NICE suggère (1) :
  - le clinicien doit envisager le diagnostic de gastroparésie chez un adulte présentant un contrôle glycémique irrégulier ou un ballonnement gastrique ou des vomissements inexpliqués, en tenant compte des diagnostics alternatifs possibles
  - pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui ont des vomissements causés par la gastroparésie, expliquer que :
    - il n'existe pas de preuves solides de l'efficacité des traitements antiémétiques disponibles
    - certaines personnes ont obtenu des résultats positifs avec la dompéridone, l'érythromycine ou le métoclopramide
    - les preuves d'efficacité les plus solides concernent la dompéridone, mais les prescripteurs doivent tenir compte de son profil de sécurité, en particulier de son risque cardiaque et de ses interactions potentielles avec d'autres médicaments
  - pour traiter les vomissements causés par la gastroparésie chez les adultes atteints de diabète de type 2 :
    - envisager d'alterner l'utilisation de l'érythromycine et du métoclopramide
    - n'envisager l'utilisation de la dompéridone que dans des circonstances exceptionnelles (si la dompéridone est le seul traitement efficace) et conformément aux directives de la les orientations de la MHRA sur la dompéridone
  - en cas de suspicion de gastroparésie, envisager d'orienter le patient vers des services spécialisés si :
    - le diagnostic différentiel est douteux, ou
    - des vomissements persistants ou sévères surviennent
régime alimentaire et mode de vie (2,3)
- les mesures diététiques sont importantes dans la prise en charge de la gastroparésie
  - il n'existe que peu ou pas de preuves de l'efficacité des mesures diététiques, car elles n'ont pas été étudiées de manière contrôlée
  - les conseils doivent être ciblés sur les intolérances individuelles ou les difficultés liées à des produits alimentaires spécifiques. En particulier, les aliments riches en graisses et les repas pris tard dans la soirée doivent être évités. La consultation d'un diététicien peut s'avérer utile.
    - les liquides gazeux doivent être évités pour limiter la distension gastrique. Les patients doivent boire tout au long du repas et s'asseoir ou marcher pendant 1 à 2 heures après les repas.
    - les conseils en matière d'alimentation et de mode de vie doivent au moins inclure les recommandations suivantes :
      - réduire le nombre d'aliments gras
      - manger de plus petites portions plus fréquemment au cours de la journée,
      - rester en position verticale pendant et après le repas,
      - limiter la consommation de fibres insolubles,
      - arrêter de fumer, bien qu'il faille noter que le tabagisme lui-même déclenche le réflexe gastrocolonique et accélère le transit intestinal,
      - dépister les carences, en particulier chez les patients présentant un amaigrissement et une malnutrition, et recourir à une supplémentation multivitaminique et/ou vitaminique, si nécessaire
        en cas de perte de poids importante ou d'apport nutritionnel inadéquat, l'alimentation entérale par sonde nasoduodénale doit être envisagée
prokinétiques
- aucun médicament n'est autorisé en tant que prokinétique au Royaume-Uni (4)
  - les médicaments prokinétiques de première intention sont le métoclopramide et la dompéridone
    - le métoclopramide est autorisé aux États-Unis pour la gastroparésie diabétique
    - la dompéridone est autorisée au Canada pour les troubles de la motilité gastro-intestinale associés à la gastrite et à la gastroparésie diabétique
  - l'érythromycine est une option de deuxième intention.
  - les autres options comprennent le prucalopride et le cisapride (abandonnés au Royaume-Uni)
- le métoclopramide et la dompéridone
  - le métoclopramide, un antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
    - propriétés à la fois antiémétiques et procinétiques
      - l'effet antiémétique du métoclopramide repose sur le blocage des récepteurs dopaminergiques D2 dans la zone postrema, située à l'extérieur de la barrière hémato-encéphalique, et dans le centre du vomissement
      - l'effet prokinétique de la métoclopramide est basé sur le blocage des récepteurs D2 de la dopamine dans le tractus gastro-intestinal. La dopamine est connue pour provoquer une inhibition de la motilité dans l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Elle réduit le tonus gastrique et la pression intragastrique et diminue la coordination antroduodénale par l'activation des récepteurs dopaminergiques D2.
      - le métoclopramide présente non seulement des propriétés antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2, mais aussi des propriétés modérées d'agoniste 5-hydroxytryptamine-4 (5HT4) et d'antagoniste 5HT3.
      - la Food and Drug Administration (FDA) américaine conseille une dose orale de 10 mg de métoclopramide pour un adulte, jusqu'à 4 fois par jour, en cas de réduction de la motilité gastrique (4)
        est administrée 15 à 30 minutes avant les repas et au coucher
        est généralement administrée pendant 2 à 8 semaines, en fonction de la maîtrise des symptômes
        la durée maximale recommandée du traitement est de 12 semaines en raison du risque d'effets secondaires extrapyramidaux tels que tremblements, spasmes musculaires et mouvements involontaires du visage.
  - la dompéridone, structurellement apparentée aux butyrophénones, est également un antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
    - a des effets similaires à ceux du métoclopramide ; cependant, il ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et a donc un effet antiémétique légèrement moindre.
    - Santé Canada conseille une dose orale de 10 mg de dompéridone 3 fois par jour (4)
      - la dose doit être prise 15 à 30 minutes avant les repas
      - La MHRA limite l'utilisation à une durée maximale de 7 jours en raison du risque d'allongement de l'intervalle QT.
  - le métoclopramide et la dompéridone peuvent tous deux induire une hyperprolactinémie.
érythromycine
- antibiotique de la famille des macrolides qui est également un agoniste des récepteurs de la motiline
  - la forme intraveineuse est le stimulant le plus puissant de la vidange gastrique solide et liquide
  - la motiline est une hormone polypeptidique présente dans la partie distale de l'estomac et du duodénum qui augmente la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et est responsable de l'initiation des complexes moteurs migrateurs (CMM) dans l'antre de l'estomac
- améliore la vidange gastrique, augmente les contractions antrales et la coordination antroduodénale, mais réduit le volume et la compliance du fundus en cas de santé et de maladie.
- l'administration orale d'érythromycine est la voie préférée pour une utilisation chronique chez les patients atteints de gastroparésie
  - la forme liquide de l'érythromycine peut présenter un avantage supplémentaire dans la gastroparésie, car elle n'a pas besoin d'être désintégrée dans l'estomac
  - la dose standard d'érythromycine orale est de 250 à 500 mg 3 fois par jour avant les repas (4)
    - la dose maximale est de 500 mg 4 fois par jour avant les repas et au coucher.
    - L'érythromycine peut également être administrée à partir d'une dose plus faible de 50 à 100 mg 4 fois par jour, puis ajustée en fonction de l'effet recherché.
    - une dose plus faible réduit le risque de tachyphylaxie, c'est-à-dire une diminution soudaine de l'efficacité et une perte de contrôle des symptômes
- malheureusement, l'utilisation à long terme est limitée en raison de son effet antibactérien et de la résistance bactérienne, ainsi que de l'apparition d'une désensibilisation à l'effet thérapeutique prokinétique
d'autres interventions spécialisées sont possibles :
- l'injection intrapylorique de toxine botulique, la stimulation gastrique ou des interventions chirurgicales plus radicales, telles que la gastrectomie partielle ou totale.

Références :

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