Prise en charge de l'hyperhidrose localisée (transpiration localisée, par exemple au niveau des aisselles, des paumes des mains et de la plante des pieds)

Les zones généralement touchées sont les aisselles, les paumes des mains et la plante des pieds. Souvent, cette affection s'aggrave en été et peut être exacerbée par des facteurs émotionnels.

• Les préparations à base de chlorure d'aluminium
  • constituent le traitement de première intention
  • appliquées le soir juste avant de se coucher
  • utilisées quotidiennement au début, en association avec un antisudorifique classique, puis, une fois les symptômes atténués, à utiliser selon les besoins
• bromure de glycopyrronium topique - médicaments anticholinergiques

Les patients qui ne répondent pas aux conseils de modification du mode de vie et au chlorure d’aluminium topique (essayé pendant au moins six semaines) doivent être orientés vers un dermatologue. Les options thérapeutiques disponibles en soins spécialisés comprennent :

• l'iontophorèse
  • bien que son mécanisme d’action soit inconnu, de nombreuses recommandations préconisent son utilisation.
  • Chaque paume ou plante de pied est placée dans un petit bac rempli d’eau du robinet, traversé par un courant de 15 à 20 mA.
  • Une fois que le niveau de transpiration est maîtrisé grâce au traitement, un traitement d’entretien doit être mis en place une fois par semaine ou moins.
• les médicaments anticholinergiques par voie orale
  • par exemple : l’oxybutynine, le glycopyrrolate
  • actuellement non autorisés au Royaume-Uni pour le traitement de l’hyperhidrose primaire,
• la toxine botulique peut être envisagée dans certains cas, en fonction de la zone touchée
  • La toxine botulique de type A (BTX-A) est la plus couramment utilisée ; elle inhibe temporairement la libération d’acétylcholine, mais de manière plus efficace que les agents topiques.
  • Elle est utilisée dans l’hyperhidrose axillaire ne répondant pas aux agents topiques
  • L'effet du traitement dure de six à neuf mois et un traitement à vie est nécessaire
• Chirurgie
  • thoracosympathectomie endoscopique
    • méthode la plus couramment utilisée, qui apporte un soulagement définitif
    • généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale
    • Réservée aux patients qui ne répondent pas à d'autres interventions moins invasives
    • les patients doivent être informés du caractère irréversible de l'intervention et des effets secondaires possibles (hyperhidrose compensatoire sur d'autres parties du corps)
  • Autres techniques chirurgicales émergentes
    • curetage par aspiration : une fraise arthroscopique ou un dispositif similaire est utilisé pour débrider le tissu sous-cutané et retirer les glandes par une petite incision (1 à 2 cm), utile dans la prise en charge de l'hyperhidrose axillaire
    • Traitement au laser : utilisé de manière similaire au curetage par aspiration (1).

Référence :

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnostic et prise en charge de l'hyperhidrose. BMJ. 2013 ; 347 : f6800