Les médicaments anticholinergiques dans la prise en charge de la transpiration

Les médicaments anticholinergiques agissent directement sur les nerfs des glandes sudoripares pour exercer un effet anti-transpirant (1)

• les médicaments anticholinergiques inhibent le système nerveux sympathique ; par conséquent, des symptômes tels que la sécheresse buccale, les palpitations, la constipation, la dysurie, les troubles digestifs, les vertiges et les maux de tête peuvent apparaître, et cette méthode ne peut pas être utilisée chez les patients présentant des pathologies sous-jacentes telles que la cataracte ou des troubles urologiques (1)
  • malgré ces inconvénients, les médicaments anticholinergiques constituent un traitement par voie orale relativement souvent prescrit pour l'hyperhidrose en dehors du Royaume-Uni (1)
    
    
    • Le bromure de propanthéline est le seul produit systémique autorisé pour l’hyperhidrose primaire au Royaume-Uni (2)
      • Commencer par une faible dose de 15 mg une à deux fois par jour, puis augmenter, en fonction de la tolérance, jusqu’à 30 mg trois fois par jour
        
        
    • L'anticholinergique le plus couramment utilisé est le glycopyrrolate (bromure de glycopyrronium) ((1)
      • Il présente moins d’effets secondaires sur le système nerveux central, tels que la somnolence ou les maux de tête, que les autres médicaments anticholinergiques, et son effet anti-transpirant est supérieur ; il est donc largement utilisé à l’étranger comme traitement d’attaque de l’hyperhidrose (3)
      • Une petite étude (1) montre que le glycopyrrolate constitue un traitement initial efficace de l’hyperhidrose primaire, qui réduit l’anxiété et améliore la qualité de vie des patients
      • le glycopyrrolate a été utilisé avec succès dans la prise en charge de la transpiration associée aux antidépresseurs (4)
        
        
    • L’oxybutynine a également été utilisée pour le traitement de l’hyperhidrose (5,6)
      • Dans ces essais, la dose initiale était de 2,5 mg une fois par jour le soir, puis elle a été progressivement augmentée jusqu’à une dose maximale de 5 mg deux fois par jour
    • Au cours de la première semaine, les patients ont reçu 2,5 mg d’oxybutynine une fois par jour ; du 8e au 42e jour, 2,5 mg deux fois par jour ; et du 43e jour jusqu’à la fin de la 12e semaine, 5 mg deux fois par jour.
    • 80 % des patients ont constaté une amélioration de l’hyperhidrose axillaire ; 36,3 % d’entre eux ont présenté une nette amélioration, et la moitié des patients ont montré des améliorations au niveau de toutes les zones touchées par l’hyperhidrose (4)
    • Les effets indésirables étaient mineurs, la sécheresse buccale étant le plus fréquent (5,6)

Référence :

• 1) Lee HH et al. Efficacité du glycopyrrolate chez les patients atteints d’hyperhidrose primaire. Korean J Pain. Janvier 2012 ; 25(1) : 28-32.
• 2) Société de dermatologie de soins primaires. Hyperhidrose (consulté le 19/07/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Pharmacocinétique et pharmacodynamique associée des médicaments anticholinergiques. Acta Anaesthesiol Scand. 1993 ; 37 : 633-642
• 4) Mago R. Le glycopyrrolate dans le traitement de la transpiration excessive associée aux antidépresseurs. J Clin Psychopharmacol. avril 2013 ; 33(2) : 279-80.
• 5)Wolosker N et al. L’utilisation de l’oxybutynine dans le traitement de l’hyperhidrose axillaire. Ann Vasc Surg. Nov. 2011 ; 25(8) : 1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Une alternative pour traiter l’hyperhidrose palmaire : l’utilisation de l’oxybutynine. Clin Auton Res. Décembre 2011 ; 21(6) : 389-93.