Recommandations du NICE concernant le traitement pharmacologique du trouble panique

Les points à prendre en compte lors de la prise en charge pharmacologique du trouble panique sont les suivants (1) :

• Principes généraux
  • les benzodiazépines sont associées à un résultat moins bon à long terme et ne devraient pas être prescrites pour le traitement des personnes souffrant de trouble panique
    
    
  • les antihistaminiques sédatifs ou les antipsychotiques ne doivent pas être prescrits pour le traitement du trouble panique
    
    
  • les antidépresseurs doivent être la seule intervention pharmacologique utilisée dans la gestion à long terme du trouble panique. Les deux classes d'antidépresseurs dont l'efficacité a été prouvée sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques (ATC).
    
    
    • toutes les personnes à qui l'on prescrit des antidépresseurs doivent être informées, au moment de l'instauration du traitement, des effets secondaires potentiels (y compris l'augmentation transitoire de l'anxiété au début du traitement) et du risque de symptômes d'arrêt/de sevrage en cas d'arrêt brutal du traitement ou, dans certains cas, en cas d'oubli d'une dose ou, parfois, en cas de réduction de la dose des médicaments
      
      
    • les personnes qui commencent à prendre des antidépresseurs doivent être informées du délai d'apparition de l'effet, de la durée du traitement, de la nécessité de prendre les médicaments tels qu'ils ont été prescrits et des symptômes possibles d'arrêt ou de sevrage. Des informations écrites adaptées aux besoins de la personne doivent être mises à sa disposition.
      
      
    • sauf indication contraire, un ISRS autorisé pour le trouble panique doit être proposé
      
      
    • isi un ISRS ne convient pas ou s'il n'y a pas d'amélioration après un traitement de 12 semaines et si un autre médicament est approprié, l'imipramine ou la clomipramine peuvent être envisagées.
      
      
    • Lorsqu'il prescrit un antidépresseur, le professionnel de la santé doit tenir compte des éléments suivants
      • les effets secondaires liés à l'instauration des antidépresseurs peuvent être minimisés en commençant par une faible dose et en l'augmentant lentement jusqu'à l'obtention d'une réponse thérapeutique satisfaisante.
      • dans certains cas, il peut s'avérer nécessaire d'administrer des doses plus élevées que celles indiquées et ces doses doivent être proposées si nécessaire
      • un traitement à long terme peut être nécessaire pour certaines personnes et doit être proposé si nécessaire
      • si la personne montre une amélioration sous traitement antidépresseur, le médicament doit être poursuivi pendant au moins 6 mois après que la dose optimale a été atteinte, après quoi la dose peut être réduite.
        
        
    • s'il n'y a pas d'amélioration après un traitement de 12 semaines, un antidépresseur d'une autre classe (si un autre médicament est approprié) ou une autre forme de thérapie doit être proposée
      
      
    • il convient de conseiller aux patients de prendre leurs médicaments tels qu'ils ont été prescrits. Cela peut être particulièrement important pour les médicaments à demi-vie courte, afin d'éviter les symptômes d'arrêt ou de sevrage.
      
      
    • l'arrêt brutal d'un antidépresseur peut provoquer des symptômes d'arrêt ou de sevrage. Pour minimiser le risque de symptômes d'arrêt/de sevrage lors de l'arrêt des antidépresseurs, la dose doit être réduite progressivement sur une période prolongée.
      
      
    • toutes les personnes à qui l'on prescrit des antidépresseurs doivent être informées que, bien que ces médicaments ne soient pas associés à une tolérance et à un état de manque, des symptômes d'arrêt ou de sevrage peuvent survenir lors de l'arrêt ou de l'absence de doses ou, occasionnellement, lors de la réduction de la dose du médicament. Ces symptômes sont généralement légers et spontanément résolutifs, mais peuvent parfois être graves, en particulier si le médicament est arrêté brusquement.
      
      
    • les professionnels de la santé doivent informer les patients que les symptômes d'arrêt/de sevrage les plus fréquents sont les vertiges, les engourdissements et les picotements, les troubles gastro-intestinaux (en particulier les nausées et les vomissements), les maux de tête, la transpiration, l'anxiété et les troubles du sommeil.
      
      
    • les professionnels de la santé doivent informer les patients qu'ils doivent demander conseil à leur médecin en cas de symptômes importants d'arrêt ou de sevrage.
      
      
    • si les symptômes d'arrêt/de sevrage sont légers, le praticien doit rassurer la personne et surveiller les symptômes. En cas de symptômes graves après l'arrêt d'un antidépresseur, le praticien doit envisager de le réintroduire (ou de prescrire un autre antidépresseur de la même classe ayant une demi-vie plus longue) et de réduire progressivement la dose tout en surveillant les symptômes.

Pour des informations plus détaillées, consultez le guide complet (1).

Référence :

1. NICE (juillet 2019).Anxiété : prise en charge de l'anxiété (trouble panique, avec ou sans agoraphobie, et trouble anxieux généralisé) chez les adultes en soins primaires, secondaires et communautaires.