Guide NICE - prise en charge du trouble panique chez l'adulte en soins primaires

Le trouble panique

• Selon le DSM-IV-TR, l'une des caractéristiques fondamentales du trouble panique est la suivante
  • la présence d'attaques de panique récurrentes et imprévues, suivies d'au moins un mois d'inquiétude persistante à l'idée d'avoir une autre attaque de panique et d'inquiétude quant aux conséquences d'une attaque de panique, ou d'un changement significatif de comportement lié aux attaques.
  • au moins deux crises de panique imprévues sont nécessaires pour poser le diagnostic et les crises ne doivent pas être expliquées par la consommation d'une substance, une affection médicale générale ou un autre problème psychologique. Le trouble panique peut être diagnostiqué avec ou sans agoraphobie.

Soins échelonnés pour les personnes souffrant de trouble panique :

Le guide fournit des recommandations pour les soins à différents stades du parcours de la personne, représentés par différentes étapes :

• Étape 1 - reconnaissance et diagnostic
• Étape 2 - traitement en soins primaires
• Étape 3 - examen et prise en compte des traitements alternatifs
• Étape 4 - examen et orientation vers des services de santé mentale spécialisés
• Étape 5 - prise en charge dans un service de santé mentale spécialisé

Principes généraux concernant la prise en charge du trouble panique chez l'adulte en soins primaires :

• les benzodiazépines sont associées à de moins bons résultats à long terme - par conséquent, les benzodiazépines ne doivent pas être prescrites pour le traitement des personnes souffrant d'un trouble panique
• les antihistaminiques sédatifs ou les antipsychotiques ne doivent pas être prescrits pour le traitement du trouble panique
• tous les types d'intervention suivants doivent être proposés et la préférence de la personne doit être prise en compte. Les interventions dont l'effet est le plus durable sont, par ordre décroissant, les suivantes
  1. thérapie psychologique (thérapie cognitivo-comportementale [TCC])
  2. thérapie pharmacologique (un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine [ISRS] autorisé pour le trouble panique ; ou si un ISRS ne convient pas ou s'il n'y a pas d'amélioration, l'imipramine ou la clomipramine peuvent être envisagées)
  3. l'auto-assistance (bibliothérapie - utilisation de documents écrits pour aider les gens à comprendre leurs problèmes psychologiques et à apprendre à les surmonter en modifiant leur comportement - basée sur les principes de la TCC).
• si un type d'intervention ne fonctionne pas, le patient doit être réévalué et il faut envisager d'essayer l'un des autres types d'intervention
• dans la plupart des cas, si deux interventions ont été menées (toute combinaison d'intervention psychologique, de médicaments ou de bibliothérapie) et que la personne présente toujours des symptômes importants, il convient de l'orienter vers des services de santé mentale spécialisés
• les services de santé mentale spécialisés doivent procéder à une réévaluation complète et holistique de l'individu, de son environnement et de sa situation sociale
• le suivi de la réponse à la thérapie
  • interventions psychologiques
    • chaque cabinet doit disposer d'un processus permettant d'évaluer les progrès d'une personne suivant une TCC. La nature de ce processus doit être déterminée au cas par cas.
      
      
  • interventions pharmacologiques
    • en ce qui concerne tous les autres contrôles requis
    • Au bout de 12 semaines, il convient d'évaluer l'efficacité du traitement et de décider s'il faut le poursuivre ou envisager une autre intervention.
    • Si un nouveau médicament est introduit, l'efficacité et les effets secondaires doivent être évalués dans les 2 semaines suivant le début du traitement, puis à 4, 6 et 12 semaines. Suivre le résumé des caractéristiques du produit Si le traitement doit être poursuivi au-delà de 12 semaines, le patient doit être revu toutes les 8 à 12 semaines, en fonction de l'évolution clinique et des circonstances individuelles.
      
      
  • aide à l'auto-assistance
    • Les personnes bénéficiant d'interventions d'auto-assistance doivent se voir proposer un contact avec des professionnels de santé primaires, afin de pouvoir suivre leurs progrès et d'envisager d'autres interventions, le cas échéant. La fréquence de ces contacts doit être déterminée au cas par cas, mais devrait se situer entre 4 et 8 semaines.

Notes (1) :

1. le clinicien doit être attentif à la situation clinique courante de comorbidité, en particulier l'anxiété avec la dépression et l'anxiété avec l'abus de substances.
2. les antihistaminiques sédatifs ou les antipsychotiques ne doivent pas être prescrits pour le traitement du trouble panique.

Pour des informations plus détaillées, consultez le guide complet (1).

Référence :

1. NICE (janvier 2011).Anxiété : prise en charge de l'anxiété (trouble panique, avec ou sans agoraphobie, et trouble anxieux généralisé) chez les adultes en soins primaires, secondaires et communautaires.
2. NICE (juillet 2019).Trouble anxieux généralisé et trouble panique chez l'adulte : prise en charge