La gynécomastie est asymptomatique dans la majorité des cas mais, occasionnellement, il peut y avoir une irritation et un frottement du sein et, plus rarement, les patients peuvent se plaindre d'une sensibilité (1).
Le facteur le plus important à prendre en compte lors de l'évaluation clinique est de déterminer si la gynécomastie est la cause de l'augmentation du tissu ou de la masse mammaire (2).
- En cas d'hypertrophie mammaire unilatérale, un diagnostic autre que la gynécomastie doit être envisagé, car la gynécomastie est généralement bilatérale (2,3).
Il est important d'obtenir une anamnèse et un examen physique appropriés pour exclure une pseudogynécomastie (3).
- L'anamnèse doit inclure :
- la durée et l'évolution des symptômes
- les antécédents de dysfonctionnement sexuel
- la présence d'une douleur ou d'une sensibilité mammaire
- antécédents médicamenteux détaillés - médicaments, exposition indirecte ou environnementale à des composés œstrogéniques, suppléments, hormones, drogues d'abus, y compris l'alcool et la marijuana, médicaments en vente libre (y compris les produits à base de plantes), etc.
- changements dans la virilisation
- l'examen physique comprend
- l'examen des seins - il est important de différencier la gynécomastie de la pseudogynécomastie.
- la gynécomastie et la pseudogynécomastie - le pouce et l'index doivent être placés sur les bords externe et interne du sein et rapprochés dans un mouvement de pincement qui créera un disque distinct de tissu mammaire sous le mamelon et l'aréole ; si le diamètre est inférieur à 2 cm, il est considéré comme normal, tandis qu'un diamètre de plus de 2 cm correspond à une gynécomastie (1).
- gynécomastie et carcinome mammaire
- les signes d'hyperthyroïdie, de maladie chronique du foie et d'hypogonadisme, y compris la mesure de l'IMC
- examen des testicules - pour rechercher des signes suggérant un hypogonadisme (petits testicules) ou un cancer des testicules (masses ou consistance anormale) (1).
- l'examen des seins - il est important de différencier la gynécomastie de la pseudogynécomastie.
Référence :
- (1) Porter K. The Basics - GP management of gynaecomastia. GP magazine 29 février 2012.
- (2) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
- (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynécomastie et cancer du sein chez les hommes. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
- (4) Déclaration de synthèse de l'Association of Breast Surgery (juin 2019). Investigation et prise en charge de la gynécomastie en soins primaires et secondaires.
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