Processus de diagnostic - anamnèse, examen et investigation

diagnostic

Contrairement à l'acidocétose diabétique (ACD) qui se manifeste dans les heures qui suivent son apparition, la SHD se manifeste sur plusieurs jours (1).

• Le patient type est une personne âgée souffrant d'un diabète non diagnostiqué ou d'un diabète de type 2 géré par un régime alimentaire et/ou des médicaments antidiabétiques oraux.
• Les antécédents révèlent un ou plusieurs facteurs précipitants (souvent des médicaments) (1,2).

Les patients atteints de SHS peuvent présenter

• faiblesse
• troubles visuels
• crampes dans les jambes
• nausées et vomissements - moins fréquents que chez les patients atteints d'ACD
• symptômes neurologiques - le degré d'atteinte neurologique est en corrélation directe avec l'osmolarité sérique effective
  • léthargie, confusion
  • hémiparésie (souvent diagnostiquée à tort comme un accident vasculaire cérébral)
  • crises d'épilepsie - présentes dans 25 % des cas, elles peuvent être généralisées, focales, myocloniques ou induites par le mouvement
  • coma (2)

L'examen physique révèle

• des signes de déshydratation sévère, par exemple une faible turgescence des tissus, des muqueuses buccales sèches, des globes oculaires mous et enfoncés, des extrémités froides et un pouls rapide et filant
• fièvre légère
• distension abdominale - due à une gastroparésie induite par l'hypertonie (2).

Investigations

• glycémie - augmentation marquée (habituellement 30 mmol/L ou plus)
• osmolarité sérique - élevée >320 mmol/L (la plage normale est de 290 ± 5 mmol/L)
  • l'osmolarité sérique est utile, à la fois comme indicateur de la gravité et pour surveiller le taux de changement avec le traitement
  • si la mesure de l'osmolalité totale n'est pas disponible, l'osmolarité doit être calculée comme substitut à l'aide de la formule 2(Na) + glucose + urée.
• gaz du sang artériel
• analyse d'urine
• tests de la fonction rénale et électrolytes
• créatinine, azote uréique du sang (BUN)

Référence :

• (1) Joint British Diabetes Societies (JBDS) 2012. Inpatient care group. The management of the hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults with diabetes (La prise en charge de l'état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) chez les adultes atteints de diabète).
• (2) Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2005;71(9):1723-30.