Hyperglycémie hyperosmolaire non cétosique

état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS)

L'état hyperosmolaire hyperglycémique (HHS), précédemment connu sous le nom de coma non cétosique hyperosmolaire (HONK), est un syndrome caractérisé par des élévations extrêmes des concentrations de glucose sérique, une hyperosmolalité et une déshydratation sans cétose significative (1,2).

• Les caractéristiques qui le différencient d'autres états hyperglycémiques tels que l'ACD sont les suivantes :
  • hypovolémie
  • hyperglycémie marquée (30 mmol/L ou plus) sans hypercétonémie significative (7,3, bicarbonate >15 mmol/L)
  • osmolalité généralement supérieure ou égale à 320 mosmol/kg
• N.B. - un tableau mixte de SHS et d'ACD peut se produire (2).

L'incidence du SHU est inconnue, mais on pense qu'il représente moins de 1 % des admissions à l'hôpital chez les patients diabétiques.

• elle est fréquente chez les patients âgés atteints de diabète de type 2, mais le SHU a également été rapporté chez
  • des enfants (chez les nourrissons, en particulier ceux qui présentent un diabète sucré néonatal transitoire lié au gène 6q24)
  • de jeunes adultes
  • chez les sujets atteints de diabète de type 1
• chez les enfants, elle est moins fréquente que l'acidocétose diabétique (ACD)
• le taux de mortalité est estimé à 20 % (10 fois plus élevé que dans l'acidocétose diabétique) (1).

L'augmentation progressive de la polyurie et de la polydipsie entraîne une déshydratation profonde et une perte d'électrolytes chez le patient.

• chez les adultes atteints de SHS, on estime que la perte de liquide est deux fois plus importante que dans le cas de l'acidocétose diabétique
• les signes de déshydratation peuvent être moins évidents en raison de l'hypertonie qui préserve le volume intravasculaire (1).

Osmolalité peut être calculée à partir de la formule suivante

osmolalité = 2(Na+K) + urée + glucose

Il convient de noter que le sodium sérique peut être faible, bien que le patient soit gravement hyperosmolaire. Cela est dû à la redistribution du liquide dans le liquide extracellulaire (secondaire au taux élevé de glucose).

Référence :

• (1) Wolfsdorf JI et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (2) Pasquel FJ, Umpierrez GE. L'état hyperosmolaire hyperglycémique : une revue historique de la présentation clinique, du diagnostic et du traitement. Diabetes Care. 2014;37(11):3124-31.