Enquête

L'investigation de l'adénocarcinome rénal primaire implique :

• l'examen microscopique ou dipstix de l'urine - positif pour le sang dans deux tiers des cas
• une radiographie abdominale simple - peut montrer un contour rénal anormal ou une calcification occasionnelle
• urographie intraveineuse - anciennement l'examen de dépistage de choix ; elle montre généralement une lésion occupant l'espace à l'intérieur du rein et déformant le contour ou les calices rénaux.
• échographie rénale - permet de déterminer si la masse rénale est kystique ou solide ; une masse solide suggère une tumeur ; peut révéler une invasion de la veine rénale et de la veine cave inférieure.
• tomodensitométrie abdominale - fournit des informations sur
  • la fonction et la morphologie du rein controlatéral
  • l'extension de la tumeur primaire
  • l'atteinte veineuse
  • élargissement des ganglions lymphatiques locorégionaux
  • état de la glande surrénale et d'autres organes solides
  • ne permet pas de distinguer les hamartomes des adénocarcinomes en l'absence de graisse
• IRM - indiquée chez les patients allergiques à l'agent de contraste de la tomodensitométrie intraveineuse et en cas de grossesse sans insuffisance rénale.
• artériographie - largement remplacée par la tomodensitométrie. Elle décrit la circulation de la tumeur et peut encore être utilisée lorsque le patient n'a qu'un seul rein ou lorsque l'on suspecte des tumeurs rénales bilatérales et qu'il est nécessaire de conserver une partie de la fonction rénale.

Détection des métastases :

• radiographie du thorax - métastases pulmonaires en "boulet de canon", c'est-à-dire un petit nombre de dépôts métastatiques de grande taille, bien circonscrits. Caractéristique mais non pathognomonique ; un tableau identique peut être observé avec les tumeurs testiculaires.
• tests de la fonction hépatique
• scintigraphie osseuse
• tomodensitométrie (ou IRM) du cerveau

Autres examens :

• FBC - l'anémie est fréquente
• tests de la fonction rénale
• tests de la fonction hépatique
• tests visant à déterminer si le patient est apte à subir une intervention chirurgicale

Référence :

• (1) Ljungberg B et al. Lignes directrices de l'EAU sur le carcinome à cellules rénales : mise à jour 2014. Eur Urol. 2015;67(5):913-24.