Hypernéphrome

Le carcinome à cellules rénales (CCR) est le néoplasme malin le plus fréquent du parenchyme rénal, représentant 90 à 95 % des cas (1). L'adénocarcinome est le terme préféré car il reflète les origines de la tumeur.

Le carcinome à cellules rénales est divisé en différents sous-types pathologiques, dont le sous-type à cellules claires représente environ 75 %

La cause du CCR est inconnue. Il touche principalement les personnes âgées et se présente sous des formes très diverses.

La plupart des cas de cancer du rein se produisent dans le rein, avec des proportions beaucoup plus faibles dans le bassin rénal, l'uretère, l'urètre et la glande para-urétrale. Au Royaume-Uni, la répartition en pourcentage des cas diagnostiqués par site anatomique est la suivante (2010-2012)

• rein - 85,6
• bassin rénal - 6,6
• uretère - 5,7%
• urètre et glandes para-urétrales - 1,3%.

Le système de métastases ganglionnaires tumorales (TNM) de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) est utilisé pour classer le CCR en stades I à IV

• le CCR avancé, dans lequel la tumeur est localement avancée et/ou s'est propagée aux ganglions lymphatiques régionaux, est généralement défini comme un stade III
• le CCR métastatique, dans lequel la tumeur s'est propagée au-delà des ganglions lymphatiques régionaux vers d'autres parties du corps, est généralement défini comme un stade IV.
• en 2006, parmi les personnes présentant un CCR en Angleterre et au Pays de Galles et pour lesquelles des informations sur la stadification étaient disponibles, on estime que 26 % et 17 % d'entre elles étaient respectivement au stade III et au stade IV de la maladie
  • environ la moitié des personnes ayant subi une résection curative pour des stades précoces de la maladie développent ensuite une maladie avancée et/ou métastatique.

Le CCR métastatique est largement résistant à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à l'hormonothérapie.

L'incidence représente environ 2,2 % de tous les cancers invasifs et le taux de mortalité normalisé selon l'âge de la population prévu pour 2018 est de 1,8 pour 100 000 (4,5).

Deux tiers des cas surviennent chez les hommes.

On sait que 30 % des CCR à cellules claires développent une maladie progressive après un traitement chirurgical (6).

• ces patients atteints d'un CCR à haut risque nécessitent un traitement adjuvant après une néphrectomie ou une résection des métastases.

Les lignes directrices du NICE sur le cancer du rein couvrent le diagnostic et la prise en charge du carcinome à cellules rénales chez les personnes âgées de 18 ans et plus. Les lignes directrices mettent l'accent sur (7) :

1. la biopsie rénale devrait être utilisée plus fréquemment
   • proposer une biopsie en cas de suspicion de carcinome à cellules rénales (CCR)surtout si la lésion est ≤4 cm et localisée.
2. la biopsie permet d'éviter une intervention chirurgicale inutile
   • confirme le diagnostic avant la néphrectomie → réduit l'ablation de lésions bénignes.
3. suggère d'envisager la biopsie dans d'autres cas
   • lésions plus importantes si l'imagerie suggère qu'elles sont bénignes
   • avant un traitement ablatif (non chirurgical)
   • si le patient le demande
4. l'imagerie est essentielle au diagnostic et à la détermination du stade
   • La TDM/IRM est utilisée pour caractériser les masses rénales et évaluer la propagation (voie standard étayant les recommandations).
5. stratifier la prise en charge en fonction du stade et de la taille de la tumeur
   • la maladie localisée, localement avancée ou métastatique détermine l'approche thérapeutique
6. la chirurgie d'épargne du néphron est privilégiée dans la mesure du possible
   • la néphrectomie partielle est préférée à la néphrectomie radicale lorsqu'elle est possible (préservation de la fonction rénale)
7. des options non chirurgicales doivent être proposées à certains patients
   • par exemple, l'ablation ou la surveillance active pour les petites tumeurs ou les patients à haut risque chirurgical.
8. Assurer la prise en charge par la PCT
   • tous les patients doivent faire l'objet d'une discussion au sein d'une équipe pluridisciplinaire pour la planification du traitement (principe standard de soins en cancérologie de NICE)
9. fournir un soutien spécialisé et des plans de soins personnalisés
   • accès à des infirmières cliniciennes spécialisées
   • traitement individualisé + plans de suivi
10. évaluation des syndromes héréditaires de cancer du rein
    • par exemple Von Hippel-Lindau (VHL)
    • offrir une évaluation et une gestion génétiques appropriées.

Pour plus de détails, voir la version intégrale de la ligne directrice du NICE.

Référence :

• (1) Chittoria B, Rini BI. Carcinome à cellules rénales. Cleveland clinic, Center for continuing education 2013
• (2) Cancer research UK 2015. Statistiques sur l'incidence du cancer du rein.
• (3) NICE (août 2009). Bevacizumab (première ligne), sorafenib (première et deuxième ligne), sunitinib (deuxième ligne) et temsirolimus (première ligne) pour le traitement du carcinome rénal avancé et/ou métastatique.
• (4)Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/ csr/1975_2014/, sur la base de la soumission des données SEER de novembre 2016, publiée sur le site web de SEER en avril 2017.
• (5) Bray F et al. Global cancer statistics 2018 : Estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays. CA : A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID : 30207593]
• (6) Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Adjuvant therapy for renal cell carcinoma in 2023 : hopes and disappointments. World J Urol. 2023 Jul;41(7):1855-1859. doi : 10.1007/s00345-023-04450-8
• (7) NICE (mars 2026). Cancer du rein : diagnostic et prise en charge.