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Dernière modification le 10 juin 2019. Dernière vérification le 16 déc. 2023

L'hyperparathyroïdie primaire est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie. Le diagnostic de l'hypercalcémie se fait par la mesure du calcium sérique total.

l'application prolongée d'un garrot lors d'une prise de sang doit être évitée car on pense qu'elle augmente le taux de calcium
le calcium circulant contient à la fois des composants libres et des composants liés à l'albumine. Environ 45 % du calcium sérique est lié à l'albumine, d'où le calcul suivant pour déterminer la calcémie corrigée
- calcium corrigé=calcium mesuré+(40-albumine mesurée)×0,02, où les concentrations de calcium sont exprimées en mmol/L et l'albumine en g/L.
- cette formule permet d'exclure les causes factices d'hypercalcémie
répéter le test pour le confirmer (à moins que le patient ne se sente très mal ou qu'il ne soit symptomatique, auquel cas il convient d'envisager une consultation immédiate).
l'hypercalcémie peut être
- hypercalcémie légère - concentration de calcium ajustée entre 2,65 et 3,00 mmol/L
- hypercalcémie modérée - concentration de calcium ajustée à 3,01-3,40 mmol/L
- hypercalcémie sévère - concentration de calcium ajustée supérieure à 3,40 mmol/L.

Bien qu'elle ne soit pas effectuée systématiquement dans le cadre des soins primaires, l'augmentation de la calcémie ionisée permet également d'exclure les causes factices de l'hypercalcémie.

La mesure de la PTH est l'étape suivante dans l'évaluation de l'hypercalcémie.

Un taux élevé de PTH intacte (ou un taux qui se situe dans un intervalle "normal" inattendu) associé à une calcémie élevée indique généralement un diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire.
- un tableau similaire peut être observé en cas d'utilisation de lithium ou de thiazide, d'hyperparathyroïdie tertiaire associée à une insuffisance rénale terminale et d'hypercalcémie hypocalciurique familiale).
un taux normal de calcium sérique corrigé ou ionisé et un taux élevé de PTH chez des patients n'ayant pas d'autres causes d'hyperparathyroïdie secondaire sont compatibles avec une hyperparathyroïdie primaire normocalcémique.

Les autres résultats de laboratoire associés à l'hyperparathyroïdie primaire sont les suivants :

phosphate sérique :
- baisse dans environ la moitié des cas
- un taux élevé de phosphate sérique suggère une hypercalcémie non parathyroïdienne
- un phosphate sérique normal n'est pas utile au diagnostic
Ca urinaire - augmenté chez la plupart des patients
l'acidose métabolique se traduit par une baisse du taux de bicarbonate plasmatique et un taux élevé de chlorure plasmatique.

L'objectif principal des examens de laboratoire complémentaires est de trouver et d'exclure d'autres causes d'hypercalcémie. Voici quelques-uns des examens effectués

le rapport entre le calcium urinaire et la clairance de la créatinine
- permet de distinguer l'hyperparathyroïdie primaire (rapport calcium/créatinine supérieur à 0,01) de l'hypercalcémie hypocalciurique familiale (inférieur à 0,01 chez environ 80 % des patients),
évaluation de la fonction rénale et du taux de 25-hydroxyvitamine D sérique
échographie rénale
absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) - pour le dépistage et le suivi de l'ostéopénie et de l'ostéoporose
imagerie parathyroïdienne - utilisée pour la planification des opérations (3)

Le NICE a proposé un schéma pour le diagnostic de l'hyperparathyroïdie primaire en soins primaires (4) :

Remarque :

l'hyperparathyroïdie primaire peut également exister en même temps qu'une tumeur,

Référence :

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