Traitement

Le traitement de l'hyperparatyroïdie primaire peut être le suivant

• la chirurgie parathyroïdienne
  • dans le cas d'une maladie symptomatique, la parathyroïdectomie doit être le traitement de premier choix
  • en cas de maladie asymptomatique - les patients présentant les critères suivants doivent se voir proposer une intervention chirurgicale
    • calcium sérique ajusté à l'albumine - plus de 0,25 mmol/L au-dessus de la limite supérieure
    • clairance de la créatinine calculée - <60 ml/min.
    • densité minérale osseuse - score T de -2,5 ou moins sur n'importe quel site ou antécédent de fracture de fragilité (ou les deux)
    • âge - moins de 50 ans (1)
  • avant l'intervention chirurgicale, une échographie du cou et une scintigraphie au 99mTc-sestamibi pour localiser les glandes parathyroïdes et les tumeurs éventuelles doivent être effectuées chez tous les patients (2).
  • Les complications de la parathyroïdectomie sont les suivantes :
    • parésie de la corde vocale
    • hypocalcémie
      • dans le cas d'une parathyroïdectomie totale - nécessite une supplémentation orale en calcium et en vitamine D à vie
      • en cas de parathyroïdectomie partielle ou d'adénomectomie parathyroïdienne - l'hypocalcémie est généralement transitoire (elle devient normale lorsque le tissu parathyroïdien normal restant se rétablit).
  • Le NICE a proposé un schéma de prise en charge de l'hyperparathyroïdie primaire (4).
    

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• prise en charge médicale
• envisagée chez les patients qui ne répondent pas aux critères de la parathyroïdectomie ainsi que chez ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale.
• Les conseils en matière de suivi sont inclus dans l'article lié.
• le suivi est important car environ 2 à 3 % des patients développeront de nouvelles indications chirurgicales (1)
• les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir une hydratation adéquate et d'éviter les diurétiques thiazidiques et le lithium.
• Le NICE a suggéré (4)
  • une prise en charge non chirurgicale
    • calcimimétiques
      • le cincalcet (*) doit être envisagé pour les personnes souffrant d'hyperparathyroïdie primaire si la chirurgie a échoué, n'est pas adaptée ou a été refusée, et si leur taux de calcium sérique ajusté à l'albumine est soit :
        • 2,85 mmol/litre ou plus avec des symptômes d'hypercalcémie ou
        • 3,0 mmol/litre ou plus avec ou sans symptômes d'hypercalcémie
      • si la calcémie initiale ajustée à l'albumine est égale ou supérieure à 2,85 mmol/litre avec des symptômes d'hypercalcémie, la décision de poursuivre ou non le traitement par le cinacalcet est fondée sur l'efficacité de la réduction des symptômes
      • si la calcémie initiale ajustée à l'albumine est égale ou supérieure à 3,0 mmol/litre, la décision de poursuivre ou non le traitement par le cinacalcet est fondée sur la réduction des symptômes ou de la calcémie ajustée à l'albumine.
    • bisphosphonates
      • Les bisphosphonates doivent être envisagés pour réduire le risque de fracture chez les personnes atteintes d'hyperparathyroïdie primaire et présentant un risque accru de fracture.
      • ne pas proposer de bisphosphonates pour l'hypercalcémie chronique de l'hyperparathyroïdie primaire.

* Au moment de la publication (mai 2019), le cinacalcet n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour une utilisation après une chirurgie infructueuse de l'hyperparathyroïdie primaire. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Un consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Prescribing guidance : prescribing unlicensed medicines du General Medical Council (Conseil médical général).

Référence :

• (1) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnostic et prise en charge de l'hyperparathyroïdie primaire. BMJ. 2012;344:e1013
• (2) Rogers A, Wass J. Revue clinique : Hyperparatyroïdie. GP online 2011
• (3) Cinacalcet treatment of primary hyperparathyroidism : biochemical and bone densitometric outcomes in a five-year study (Traitement par cinacalcet de l'hyperparathyroïdie primaire : résultats biochimiques et ostéodensitométriques dans une étude de cinq ans). J Clin Endocrinol Metab 2009 ; 94:4860-7.
• (4) NICE (mai 2019). Hyperparathyroïdie primaire.