Suivi de l'hyperthyroïdie

Suivi et surveillance de l'hyperthyroïdie

Suivi après un traitement à l'iode radioactif

• envisager de mesurer les taux de TSH, FT4 et FT3 chez les adultes, les enfants et les jeunes toutes les 6 semaines pendant les 6 premiers mois suivant le traitement à l'iode radioactif jusqu'à ce que la TSH se situe dans l'intervalle de référence.
• pour les adultes, les enfants et les jeunes qui souffrent d'hypothyroïdie après un traitement à l'iode radioactif et qui ne prennent pas de médicaments antithyroïdiens, proposer un traitement de substitution à la lévothyroxine, avec une posologie et une surveillance conformes à la prise en charge de l'hypothyroïdie primaire.
• pour les adultes, les enfants et les adolescents dont la TSH se situe dans l'intervalle de référence 6 mois après un traitement à l'iode radioactif, envisager de mesurer la TSH (en cascade) 9 mois et 12 mois après le traitement.
• pour les adultes, les enfants et les adolescents dont la TSH se situe dans l'intervalle de référence 12 mois après un traitement à l'iode radioactif, envisager de mesurer la TSH (en cascade) tous les 6 mois, sauf s'ils développent une hypothyroïdie (dans ce cas, suivre les conseils ci-dessus).

Si l'hyperthyroïdie persiste après un traitement à l'iode radioactif chez les adultes, les enfants et les jeunes, envisager des médicaments antithyroïdiens jusqu'au rendez-vous à 6 mois.

Si l'hyperthyroïdie persiste 6 mois après le traitement à l'iode radioactif chez les adultes, les enfants et les adolescents, il convient d'envisager un autre traitement.

Surveillance après une intervention chirurgicale

Proposer de la lévothyroxine aux adultes, aux enfants et aux adolescents après une thyroïdectomie totale, avec une posologie et une surveillance conformes à la prise en charge de l'hypothyroïdie primaire.

Envisager de mesurer la TSH et la FT4 2 mois et 6 mois après l'intervention chirurgicale, puis la TSH (en cascade) une fois par an pour les adultes, les enfants et les jeunes ayant subi une hémithyroïdectomie.

Surveillance des médicaments antithyroïdiens

Pour les adultes, les enfants et les jeunes qui prennent des médicaments antithyroïdiens pour l'hyperthyroïdie, envisager de mesurer :

• TSH, FT4 et FT3 toutes les 6 semaines jusqu'à ce que leur TSH se situe dans l'intervalle de référence,
• puis la TSH (en cascade) tous les 3 mois jusqu'à l'arrêt des médicaments antithyroïdiens.

Chez les adultes, les enfants et les jeunes qui prennent des médicaments antithyroïdiens pour traiter l'hyperthyroïdie, il n'y a pas lieu de surveiller l'hémogramme et la fonction hépatique, sauf en cas de suspicion clinique d'agranulocytose ou de dysfonctionnement hépatique.

Pour les adultes qui ont arrêté les médicaments antithyroïdiens, envisager de mesurer :

• la TSH (avec cascade) dans les 8 semaines suivant l'arrêt du médicament,
• puis la TSH (en cascade) tous les 3 mois pendant un an,
• puis la TSH (en cascade) une fois par an.

Pour les enfants et les jeunes qui ont arrêté les médicaments antithyroïdiens, envisager de mesurer :

• TSH, FT4 et FT3 dans les 8 semaines suivant l'arrêt du médicament,
• puis TSH, FT4 et FT3 tous les 3 mois pendant la première année,
• puis TSH (avec cascade) tous les 6 mois pendant la deuxième année,
• puis TSH (avec cascade) une fois par an.

Référence :

1. Thyroid disease : assessment and management (Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge). Directive NICE NG145. Publié : 20 novembre 2019 Dernière mise à jour : 12 octobre 2023