L'hyperthyroïdie est une maladie caractérisée par une production et une libération excessives d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, ce qui se traduit par des taux sériques anormalement élevés (1).
- Bien que le terme thyrotoxicose ait été utilisé comme synonyme d'hyperthyroïdie, certains experts ont tenté de différencier ces deux termes.
- hyperthyroïdie - excès de synthèse et de sécrétion d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde
- thyrotoxicose - quantités excessives d'hormones thyroïdiennes en circulation, mais incluant des sources extrathyroïdiennes d'hormones thyroïdiennes ou une libération d'hormones thyroïdiennes préformées dans la circulation (1,2).
L'hyperthyroïdie se caractérise par une captation normale ou élevée d'iode radioactif dans la thyroïde - on parle alors de thyrotoxicose avec hyperthyroïdie ou d'hyperthyroïdie vraie.
- thyrotoxicose sans hyperthyroïdie - due à des sources extrathyroïdiennes d'hormones thyroïdiennes ou à la libération d'hormones thyroïdiennes préformées dans la circulation avec une faible captation d'iode radioactif par la thyroïde, par exemple - la thyroïdite est une cause fréquente (1).
L'hyperthyroïdie peut être
- manifeste - caractérisée par de faibles concentrations sériques d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et des concentrations sériques élevées d'hormones thyroïdiennes : thyroxine (T4), tri-iodothyronine (T3), ou les deux.
- subclinique - caractérisée par une TSH sérique faible, mais des concentrations sériques normales de T4 et T3 (1).
La prévalence de l'hyperthyroïdie est de 0 à 8 % en Europe,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5014602/#R3 et de 1 à 3 % aux États-Unis
- la maladie augmente avec l'âge
- plus fréquente chez les femmes
- La maladie de Graves est la cause la plus fréquente
- une crise thyroïdienne se développe généralement chez 1 à 2 % des patients atteints de thyrotoxicose (2,3).
Tests pour les personnes atteintes d'une thyrotoxicose confirmée (4) :
Adultes
- différencier la thyrotoxicose avec hyperthyroïdie (par exemple, maladie de Graves ou maladie nodulaire toxique) de la thyrotoxicose sans hyperthyroïdie (par exemple, thyroïdite transitoire) chez l'adulte par :
- en mesurant les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAbs) pour confirmer la maladie de Graves
- en envisageant une scintigraphie au technétium de la glande thyroïde si les TRAbs sont négatifs.
Chez les adultes atteints de thyrotoxicose, l'échographie ne doit être envisagée qu'en cas de nodule thyroïdien palpable.
Enfants et adolescents
- différencier la thyrotoxicose avec hyperthyroïdie (maladie de Graves) de la thyrotoxicose sans hyperthyroïdie (par exemple, thyroïdite transitoire) chez les enfants et les jeunes en :
- mesurant les anticorps anti-thyroxydase (TPOAbs) et les TRAbs envisageant une scintigraphie au technétium de la glande thyroïde si les TRAbs sont négatifs.
Ne proposer une échographie aux enfants et adolescents atteints de thyrotoxicose que s'ils présentent un nodule thyroïdien palpable ou si la cause de la thyrotoxicose n'est pas claire après le dosage des auto-anticorps thyroïdiens et la scintigraphie au technétium.
Références :
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Angleterre). 2016;388(10047):906-918.
- Devereaux D, Tewelde SZ. Hyperthyroïdie et thyrotoxicose. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(2):277-92
- Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
- Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG145. Publié : 20 novembre 2019 Dernière mise à jour : 12 octobre 2023