Investigations dans l'hyperthyroïdie

Les tests de la fonction thyroïdienne comprennent

• la TSH sérique -
  • a la sensibilité et la spécificité les plus élevées pour l'hyperthyroïdie
  • constitue l'examen initial chez la majorité des patients suspectés de thyrotoxicose (si la thyrotoxicose est fortement suspectée, la TSH sérique, la T4 libre et la T3 totale sont évaluées lors de l'évaluation initiale) (1,2).
  • les taux de TSH sont faibles et une concentration normale exclut presque toujours le diagnostic de thyrotoxicose ; les rares exceptions à cette règle sont une tumeur hypophysaire produisant de la TSH ou un syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes.
• thyroxine libre (T4) et triiodothyronine libre ou totale (T3)

En outre, les examens suivants peuvent être effectués :

• taux sériques d'anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH
  • utile pour établir le diagnostic de la maladie de Graves (en particulier lorsqu'une scintigraphie thyroïdienne par radionucléide ne peut être réalisée)
  • le dosage des anticorps par la méthode immunologique (3e génération) a une sensibilité de 98 % et une spécificité de 99 % pour le diagnostic de la maladie de Graves
• auto-anticorps de la thyroïde peroxydase et de la thyroglobuline
  • les anticorps anti-thyroxydase ne sont présents que dans environ 75 % des cas de maladie de Graves
• captation et scintigraphie à l'iode radioactif
  • La captation est le pourcentage d'une dose d'iode 123 (I-123) absorbé par la glande thyroïde, allant de 15% à 25% à 24 heures.
  • La captation est très faible (0 à 2 %) en cas de thyroïdite, alors qu'elle est élevée en cas de maladie de Graves, d'adénome toxique ou de goitre multinodulaire toxique.
• échographie thyroïdienne
  • utile comme alternative économique et sûre à la scintigraphie radioactive
  • utile pendant la grossesse, l'allaitement et la thyrotoxicose induite par l'amiodarone (1,2,3).

Autres examens :

• FBC :
  • une anémie normochrome normocytaire peut être observée dans la maladie de Graves
• ESR :
  • élevé dans la maladie de Basedow
  • élevé dans la thyroïdite subaiguë
• Calcium : souvent élevé
• LFT : peut être anormal dans la maladie de Basedow (4)

Référence :

1. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
2. Kravets I. Hyperthyroïdie : Diagnostic et traitement. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
3. Vaidya B, Pearce SH. Diagnostic et prise en charge de la thyrotoxicose. BMJ. 2014;349:g5128
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the management of Graves' hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.