Tous les nouveaux cas de thyrotoxicose doivent être référés aux soins secondaires pour une évaluation, pour établir la cause et pour convenir d'un plan de gestion (1).
Le traitement des maladies thyroïdiennes est une question d'examen populaire car elle est multidisciplinaire.
Il existe trois options thérapeutiques :
- le traitement médicamenteux
- la chirurgie
- l'iode radioactif (1)
Ces trois options peuvent être utilisées pour traiter la maladie de Graves (1).
En cas d'adénome toxique ou de goitre multinodulaire toxique, le traitement à l'iode radioactif ou la chirurgie sont efficaces, car ces patients sont rarement en rémission (1).
La thyroïdite conduisant à la thyrotoxicose est généralement temporaire
- les médicaments antithyroïdiens sont inefficaces et ne doivent pas être utilisés
- le contrôle des symptômes avec des β-bloquants peut être la seule prise en charge
- dans le cas d'une thyroïdite subaiguë, des AINS et parfois des glucocorticoïdes systémiques peuvent être nécessaires pour contrôler la douleur (1,2).
Les complications extra-thyroïdiennes doivent également être traitées.
Selon le NICE, en ce qui concerne la prise en charge des adultes atteints de la maladie de Grave (3), l'iode radioactif doit être proposé à tous les patients :
- l'iode radioactif doit être proposé comme traitement définitif de première intention aux adultes atteints de la maladie de Graves, sauf si les médicaments antithyroïdiens sont susceptibles d'entraîner une rémission (voir ci-dessous) ou si ce traitement n'est pas adapté (par exemple, en cas d'inquiétude concernant la compression, de suspicion de tumeur maligne, de grossesse ou de tentative de grossesse ou de paternité dans les 4 à 6 mois à venir, ou de maladie active de l'œil thyroïdien).
- un choix de médicaments antithyroïdiens (traitement de 12 à 18 mois) ou d'iode radioactif doit être proposé comme traitement définitif de première intention aux adultes atteints de la maladie de Graves si les médicaments antithyroïdiens sont susceptibles d'entraîner une rémission (par exemple, maladie de Graves légère et non compliquée).
- les médicaments antithyroïdiens (traitement de 12 à 18 mois) doivent être proposés comme traitement définitif de première intention aux adultes atteints de la maladie de Basedow si l'iode radioactif et la chirurgie ne conviennent pas.
- proposer une thyroïdectomie totale comme traitement définitif de première intention pour les adultes atteints de la maladie de Basedow si :
- il y a des inquiétudes concernant la compression, ou
- une tumeur maligne de la thyroïde est suspectée, ou
- l'iode radioactif et les médicaments antithyroïdiens ne conviennent pas (l'iode radioactif ou la chirurgie doivent être envisagés pour les adultes atteints de la maladie de Basedow qui ont pris des médicaments antithyroïdiens mais présentent une hyperthyroïdie persistante ou récidivante).
La chirurgie peut également être préférée dans les cas suivants (4)
- les femmes qui envisagent une grossesse dans moins de 6 mois, à condition que les taux d'hormones thyroïdiennes soient normaux
- compression symptomatique ou goitres de grande taille
- une absorption relativement faible de l'iode radioactif
- les cas où la malignité de la thyroïde est documentée ou suspectée
- gros nodules thyroïdiens
- hyperparathyroïdie coexistante nécessitant une intervention chirurgicale
- patients atteints d'une maladie de Graves active modérée à sévère
Déclaration du NICE concernant la prise en charge des enfants atteints de la maladie de Graves (3) :
- les médicaments anti-thyroïdiens, pendant au moins 2 ans et éventuellement plus longtemps, doivent être proposés comme traitement définitif de première intention pour les enfants et les jeunes atteints de la maladie de Graves
- envisager de poursuivre ou de reprendre les médicaments antithyroïdiens ou discuter de l'iode radioactif ou de la chirurgie (thyroïdectomie totale) pour les enfants et les jeunes atteints de la maladie de Graves qui ont reçu un traitement antithyroïdien mais qui présentent une rechute de l'hyperthyroïdie.
Références :
- Vaidya B, Pearce SH. Diagnostic et prise en charge de la thyrotoxicose. BMJ. 2014 Aug 21;349:g5128
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Angleterre). 2016;388(10047):906-918.
- Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG145. Publié : 20 novembre 2019 Dernière mise à jour : 12 octobre 2023
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.