La cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie pendant la grossesse est la maladie de Graves
- Le risque d'hyperthyroïdie pendant la grossesse varie considérablement :
- élevé au cours du premier trimestre et très faible au cours du troisième trimestre.
Les femmes enceintes souffrant d'hyperthyroïdie doivent être prises en charge par un spécialiste hospitalier.
Les médicaments antithyroïdiens sont le traitement de choix pendant la grossesse, mais le régime "bloquer et remplacer" est contre-indiqué.
En Amérique du Nord, le propylthiouracile est préféré car il est moins excrété dans le lait maternel et le carbimazole peut être associé à l'aplasie cuticulaire.
- l'association suggérée entre le carbimazole et l'aplasie cuticulaire néonatale a conduit certains cliniciens à préférer le propylthiouracile pendant la grossesse.
La plus petite dose possible de médicament antithyroïdien doit être utilisée en raison du risque d'hypothyroïdie fœtale - carbimazole 5-10 mg/jour ; propylthiouracile 50-100 mg/jour. En général, le traitement est interrompu quatre semaines avant l'accouchement, après quoi les doses normales peuvent être reprises.
Souvent, l'hyperthyroïdie due à la maladie de Graves s'améliore spontanément pendant la grossesse, de sorte qu'une dose plus faible de médicament antithyroïdien peut être nécessaire.
La radio-iode est contre-indiquée et la grossesse doit être évitée pendant au moins 4 mois après la réception de l'iode 131.
Une revue systématique a déclaré (1) :
- lorsqu'il est analysé de manière appropriée, le risque de malformations congénitales associé à l'utilisation de médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse est atténué. Bien que toujours élevé, le risque de malformations congénitales est plus faible avec le propylthiouracile (PTU) qu'avec le méthimazole/carbimazole (MMI/CMZ) et peut être similaire à celui d'une hyperthyroïdie non traitée.
- l'excès de risque de toute anomalie congénitale et d'anomalie congénitale majeure pour 1000 était respectivement de : 10,2 et 1,3 pour le PTU ; 17,8 et 2,3 pour le MMI/CMZ ; 32,5 et 4,1 pour le MMI/CMZ et le PTU ; et 9,6 et 1,2 pour l'hyperthyroïdie non traitée.
Référence :
- Morales DR et al. Antithyroid drug use during pregnancy and the risk of birth defects in offspring : systematic review and meta-analysis of observational studies with methodological considerations.Br J Pharmacol. 2021 Mar 30. doi : 10.1111/bcp.14805
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):906-918
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