L'hypothyroïdie, qu'elle soit manifeste ou subclinique, est associée à un risque significatif pour la mère et le fœtus (1). La prévalence de l'hypothyroïdie
- l'hypothyroïdie manifeste pendant la grossesse est estimée à 0,3-0,5 %.
- l'hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse est estimée à environ 2 à 3 %.
Les principales causes d'hypothyroïdie pendant la grossesse sont les suivantes
- la carence en iode, qui touche plus de 1,2 milliard de personnes
- la thyroïdite chronique auto-immune - lorsque l'apport en iode est suffisant (2).
Pendant la grossesse, les besoins en thyroxine peuvent augmenter jusqu'à 50 % ; des tests de la fonction thyroïdienne sont effectués chaque trimestre. Au cours du premier trimestre, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) circulante plus élevée entraîne une baisse des taux de TSH, et il convient de s'appuyer davantage sur le maintien de la T4 dans la partie supérieure de la fourchette normale (3).
La prise en charge des femmes souffrant d'hypothyroïdie pendant la grossesse nécessite la supervision d'un spécialiste.
Dans la période post-partum, les besoins en thyroxine reviennent aux niveaux d'avant la grossesse.
Siskind et al notent (5) :
En cas d'hypothyroïdie chez des patientes enceintes, en projet de grossesse, souffrant d'infertilité ou en post-partum
- une hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse
- peut avoir des effets négatifs sur les résultats maternels et fœtaux
- toutes les femmes qui consultent pour infertilité doivent faire l'objet d'une évaluation de l'hypothyroïdie
- en cas d'hypothyroïdie manifeste, le traitement peut rétablir une fertilité normale
- pour les femmes qui envisagent une grossesse mais qui n'ont pas d'antécédents de stérilité, de maladie thyroïdienne ou de positivité connue des anticorps thyroïdiens, il est recommandé de tester les patientes qui présentent des signes, des symptômes ou des facteurs de risque d'hypothyroïdie, mais il n'est pas recommandé de procéder à un dépistage systématique (5)
- après la naissance, les femmes peuvent développer une thyroïdite du post-partum (TPP)
- peut comprendre une phase thyrotoxique suivie d'une phase hypothyroïdienne
- maintenir un niveau élevé de suspicion de dysfonctionnement thyroïdien chez les patientes en période postnatale, et vérifier le taux de TSH en cas d'apparition de symptômes (y compris de dépression)
- les femmes ayant des antécédents de TPP
- doivent faire mesurer leur taux de TSH tous les ans, car jusqu'à la moitié des patientes chez qui la phase hypothyroïdienne de la TPP disparaît initialement développent ensuite une hypothyroïdie permanente.
Remarques :
- Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'hormone thyroïdienne maternelle est responsable du développement neurologique normal du fœtus (jusqu'à ce que la glande thyroïde du fœtus devienne active). Il y a donc un besoin accru de thyroxine maternelle chez les femmes enceintes (4).
- en raison de la demande accrue d'hormones thyroïdiennes maternelles, les besoins en iode augmentent également pendant la grossesse. Dans les régions où il y a une carence en iode, cela devient un problème important et un apport inadéquat en iode peut conduire à l'hypothyroïdie (4).
- pendant la grossesse, le système immunitaire subit des modifications qui se traduisent par une rechute ou un développement de novo de la thyroïdite auto-immune (4). Les femmes atteintes de thyroïdite auto-immune qui étaient euthyroïdiennes en début de grossesse courent un risque accru de développer une hypothyroïdie à mesure que la grossesse progresse (1).
Référence :