Demander l'avis d'un spécialiste.
- bêta-bloquants pour le contrôle des symptômes adrénergiques
- par exemple - propranolol à libération modifiée 80 mg une ou deux fois par jour (contre-indiqué chez les patients asthmatiques)
- anticoagulation - en cas de fibrillation auriculaire
- les antithyroïdiens (ATD)
- sont des thionamides et bloquent la synthèse de T3 et T4 en inhibant la peroxydase thyroïdienne (2)
- Les médicaments comprennent : le propylthiouracile, le carbimazole et son métabolite actif, le méthimazole.
- le carbimazole ou le méthomazole sont préférés en raison de
- le faible risque de lésions hépatiques graves (environ 1 adulte sur 10 000) associé à l'utilisation du propylthiouracile
- la dose quotidienne unique (par rapport à une prise toutes les huit ou douze heures comme c'est le cas pour le propylthiouracile)
- la demi-vie plus longue (permet un contrôle plus rapide)
- peut être utilisé pour
- traitement à long terme - rémission chez les patients atteints de la maladie de Graves, en particulier chez ceux qui ont moins de 40 ans
- contrôle à court terme de la thyrotoxicose - pour normaliser la fonction thyroïdienne afin de
- prévenir l'exacerbation de l'hyperthyroïdie après l'ablation à l'iode 131
- éviter les risques chirurgicaux associés à une hyperthyroïdie non contrôlée
- la majorité des patients atteints de la maladie de Graves deviennent euthyroïdiens après 4 à 8 semaines de traitement au méthimazole (15 à 30 mg par jour) ou au carbimazole (20 à 40 mg par jour)
- en cas d'hyperthyroïdie sévère (thyroxine libre >70 pmol/L), de goitre important ou d'exposition récente à l'iodure (y compris les produits de contraste utilisés pour la tomodensitométrie), le traitement peut être poursuivi plus longtemps ou traité avec des doses plus importantes de thionamide.
- une fois l'euthyroïdie atteinte, deux schémas thérapeutiques peuvent être utilisés :
- les taux de rémission sont plus faibles chez les hommes, les patients âgés et les patients atteints d'hyperthyroïdie sévère
- les médicaments antithyroïdiens sont inefficaces en cas de thyroïdite (virale, post-partum ou induite par l'amiodarone), car l'action des médicaments antithyroïdiens consiste à bloquer la production d'hormones thyroïdiennes, alors que l'hyperthyroïdie associée à la thyroïdite est causée par la libération d'hormones thyroïdiennes stockées par les cellules thyroïdiennes endommagées.
Note du NICE concernant l'utilisation des médicaments antithyroïdiens chez les adultes, les enfants et les adolescents atteints d'hyperthyroïdie (3) :
- avant de commencer à administrer des médicaments antithyroïdiens à des adultes, des enfants et des jeunes atteints d'hyperthyroïdie, il convient de vérifier l'hémogramme et les tests de la fonction hépatique
- lorsque des médicaments antithyroïdiens sont proposés comme traitement définitif de première intention à des adultes atteints de la maladie de Basedow, proposer du carbimazole pendant 12 à 18 mois, en utilisant soit un schéma de blocage et de remplacement, soit un schéma de titration, puis réexaminer la nécessité d'un traitement supplémentaire
- lorsqu'un traitement antithyroïdien est proposé à des enfants et à des adolescents atteints de la maladie de Basedow, proposer du carbimazole, selon un schéma de titration, et réexaminer la nécessité d'un traitement tous les deux ans
- lorsqu'on propose des médicaments antithyroïdiens à vie à des adultes atteints d'hyperthyroïdie secondaire à un ou plusieurs nodules toxiques, envisager un traitement avec un schéma de titration de carbimazole
- envisager le propylthiouracile pour les adultes :
- qui présentent des réactions indésirables au carbimazole
- qui sont enceintes ou essaient de l'être dans les 6 mois qui suivent
- qui ont des antécédents de pancréatite.
Arrêtez et ne recommencez pas à prendre des médicaments antithyroïdiens si une personne développe une agranulocytose. Adressez-vous à un spécialiste pour d'autres options de prise en charge.
Référence :