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Traitement

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L'objectif principal du traitement est d'augmenter le taux de potassium à des niveaux sûrs afin de prévenir les troubles de la conduction cardiaque et les dysfonctionnements neuromusculaires qui mettent en jeu le pronostic vital (1).

la gravité des symptômes, plutôt que le taux de potassium, peut servir de guide pour identifier l'urgence du traitement
la réalimentation et la prise en charge du trouble sous-jacent peuvent être entreprises en second lieu
- il est important d'identifier la cause sous-jacente de l'hypokaliémie, car il s'agit rarement d'un événement isolé (2)
le maintien d'un taux de potassium sérique d'au moins 4 mmol/l doit être l'objectif à atteindre chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive et d'infarctus du myocarde.

Il est important d'identifier les patients à risque d'hypokaliémie ou de ses effets, car tout niveau d'hypokaliémie peut avoir des conséquences graves.

Les facteurs de risque comprennent : les patients âgés, les maladies cardiaques arythmogènes (3).

Prise en charge de l'hypokaliémie légère (3.1 < K sérique < 3.5) :

les patients peuvent être asymptomatiques
- chez les personnes à faible risque non traitées par ailleurs, l'hypokaliémie légère peut avoir une signification clinique limitée
répéter le test en ajoutant la créatinine, le sodium et le bicarbonate
le traitement du trouble sous-jacent peut atténuer l'hypokaliémie
- par exemple, si un diurétique est en cause, l'arrêt ou la réduction du dosage peut suffire
comparer avec les résultats précédents car l'état peut être transitoire
si cela est indiqué, un remplacement ambulatoire peut être effectué.

Prise en charge de l'hypokaliémie modérée (K sérique > 2,5 < 3,0 mmol/l) :

comparer avec les résultats précédents, en cas d'incohérence, répéter le test le même jour/le jour suivant
évaluer les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque
effectuer un ECG
si le patient est à risque ou présente des symptômes, demander d'urgence l'avis d'un spécialiste
si une substitution potassique ambulatoire est envisagée, évaluer les risques/bénéfices au cas par cas.

Prise en charge de l'hypokaliémie sévère (K sérique <2,6 mmol/l)

comparer avec les résultats précédents, en cas d'incohérence, répéter le test de toute urgence
demander d'urgence l'avis d'un spécialiste
effectuer un ECG
en cas d'ECG critique, envisager les premiers soins

Traitement oral ambulatoire de l'hypokaliémie pour les hypokaliémies légères et modérées à faible risque :

traitement de la cause sous-jacente
complément alimentaire
supplémentation en potassium (40-120 mmol/jour en fonction de la gravité et de l'urgence)
contrôle régulier du taux de potassium (en fonction de la gravité)
viser un taux de potassium de 4,5 mmol/l ou plus, avec remplacement chez les patients à haut risque.

La supplémentation en potassium par voie intraveineuse est normalement effectuée dans les hôpitaux, car le traitement par voie intraveineuse est dangereux et peu pratique dans la plupart des situations ambulatoires.

En raison de ses complications, le remplacement du potassium par voie intraveineuse est généralement réservé aux patients présentant une hypokaliémie sévère, des modifications hypokaliémiques de l'ECG ou des signes ou symptômes physiques d'hypokaliémie, ou à ceux qui ne peuvent pas tolérer la forme orale.
L'administration standard est de 20 à 40 mmol de potassium dans 1 L de solution saline normale.
le remplacement ne doit pas dépasser 20 mmol/h et si le taux dépasse 10 mmol/h, une surveillance cardiaque continue est indiquée (1,2).

Le traitement de la paralysie périodique hypokaliémique consiste à administrer un inhibiteur de l'anhydrase carbonique et des suppléments de potassium.

Référence :

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