Hyponatrémie

L'hyponatrémie est un faible taux de sodium plasmatique, défini comme un taux de sodium inférieur à 135 mmol/l.

• Il s'agit du trouble électrolytique le plus fréquemment rencontré en pratique clinique :
• se produit chez 15 à 30 % des patients hospitalisés en phase aiguë ou chronique
• plus fréquente dans
  • les admissions neurologiques aiguës
  • 50 % des patients souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne
  • chez les personnes âgées
  • chez les patients souffrant d'une infection des voies respiratoires, ayant des antécédents d'excès d'alcool et traités avec des diurétiques thiazidiques (2)
• la plupart des cas sont bénins et relativement asymptomatiques - cependant :
  • l'hyponatrémie aiguë sévère peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes
  • la mortalité est plus élevée chez les patients atteints d'hyponatrémie qui présentent un large éventail de maladies sous-jacentes
  • une correction trop rapide de l'hyponatrémie chronique peut entraîner des déficits neurologiques graves et la mort.

La présence d'une hypoosmolalité significative (dans l'hyponatrémie) indique un excès d'eau par rapport aux solutés dans le compartiment du liquide extracellulaire (1).

• l'eau circule librement entre les compartiments ECF et ICF (intracellular fluid)
  • il y a donc également un excès d'eau corporelle totale par rapport aux solutés corporels totaux.

Notes :

hyponatrémie isotonique ou hypertonique :

• une hyponatrémie avec une osmolalité normale ou même augmentée peut se produire :
  • lorsque des solutés efficaces autres que le sodium sont présents dans le plasma
    • l'hyperosmolalité produite par le soluté supplémentaire provoque un déplacement osmotique de l'eau du compartiment FCI vers le compartiment FEC
      • provoque une diminution dilutionnelle du sodium sérique
  • s'observe le plus souvent en cas d'hyperglycémie
    • selon la gravité de l'hyperglycémie et la durée et l'ampleur de la diurèse osmotique induite par le glucose qui l'accompagne, ces patients peuvent en fait être hypertoniques malgré l'hyponatrémie.

Référence

Référence

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnostic et prise en charge de l'hyponatrémie : une revue. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.
2. Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia : compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017 May;28(5):1340-9.