Rôle de la vasopressine (ADH) dans le développement de l'hyponatrémie
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Rôle de la vasopressine dans l'hyponatrémie
- La plupart des cas d'hyponatrémie sont caractérisés par des taux plasmatiques d'arginine vasopressine (AVP)/ADH élevés de manière inappropriée.
- La sécrétion d'AVP est normalement stimulée par
- une augmentation de l'osmolalité plasmatique par l'activation des osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus antérieur
- une diminution du volume ou de la pression sanguine par l'activation de barorécepteurs à haute et basse pression situés dans le sinus carotidien, l'arc aortique, les oreillettes cardiaques et le système veineux pulmonaire.
- L'AVP est sécrétée par l'hypophyse postérieure et agit sur le canal collecteur en augmentant la résorption de l'eau.
- lorsque l'osmolalité tombe en dessous d'un seuil osmotique déterminé génétiquement
- les taux plasmatiques d'AVP deviennent indétectables
- l'excrétion rénale d'eau sans soluté (aquarésis) empêche la diminution de l'osmolalité plasmatique
- si la sécrétion d'AVP n'est pas supprimée lorsque l'osmolalité est inférieure au seuil osmotique, cela entraîne une rétention d'eau et une hyponatalité.
- cela provoque une rétention d'eau et une hyponatrémie si l'apport de fluides hypotoniques est suffisant
- syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
- malgré l'hypo-osmolalité, la sécrétion d'AVP n'est pas totalement supprimée
- la libération continue d'AVP est due à diverses causes
- y compris la production ectopique d'AVP par certaines tumeurs
- la persistance de la libération d'AVP due à des stimuli hémodynamiques non osmotiques est principalement responsable de la rétention d'eau et de l'hyponatrémie avec hypovolémie
- cette persistance de la libération d'AVP se produit également dans les troubles générateurs d'œdèmes associés à l'hyponatrémie (hyponatrémie hypervolémique), par exemple l'insuffisance cardiaque et la cirrhose.
- La sécrétion d'AVP est normalement stimulée par
Référence :
- Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia : a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.
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