Rôle de la vasopressine (ADH) dans le développement de l'hyponatrémie

Rôle de la vasopressine dans l'hyponatrémie

• La plupart des cas d'hyponatrémie sont caractérisés par des taux plasmatiques d'arginine vasopressine (AVP)/ADH élevés de manière inappropriée.
  • La sécrétion d'AVP est normalement stimulée par
    • une augmentation de l'osmolalité plasmatique par l'activation des osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus antérieur
    • une diminution du volume ou de la pression sanguine par l'activation de barorécepteurs à haute et basse pression situés dans le sinus carotidien, l'arc aortique, les oreillettes cardiaques et le système veineux pulmonaire.
    • L'AVP est sécrétée par l'hypophyse postérieure et agit sur le canal collecteur en augmentant la résorption de l'eau.
  • lorsque l'osmolalité tombe en dessous d'un seuil osmotique déterminé génétiquement
    • les taux plasmatiques d'AVP deviennent indétectables
    • l'excrétion rénale d'eau sans soluté (aquarésis) empêche la diminution de l'osmolalité plasmatique
    • si la sécrétion d'AVP n'est pas supprimée lorsque l'osmolalité est inférieure au seuil osmotique, cela entraîne une rétention d'eau et une hyponatalité.
      • cela provoque une rétention d'eau et une hyponatrémie si l'apport de fluides hypotoniques est suffisant
  • syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
    • malgré l'hypo-osmolalité, la sécrétion d'AVP n'est pas totalement supprimée
    • la libération continue d'AVP est due à diverses causes
      • y compris la production ectopique d'AVP par certaines tumeurs
  • la persistance de la libération d'AVP due à des stimuli hémodynamiques non osmotiques est principalement responsable de la rétention d'eau et de l'hyponatrémie avec hypovolémie
    • cette persistance de la libération d'AVP se produit également dans les troubles générateurs d'œdèmes associés à l'hyponatrémie (hyponatrémie hypervolémique), par exemple l'insuffisance cardiaque et la cirrhose.

Référence :

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia : a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.