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Guide NICE - l'utilisation d'analogues de l'insuline à action prolongée pour le traitement du diabète de type 2 - l'insuline glargine et l'insuline detemir

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l'initiation de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 :
- l'insulinothérapie peut être indiquée
  - lorsque les autres mesures ne permettent plus d'obtenir un contrôle adéquat de la glycémie (jusqu'à une HbA1c < 7,5 % ou un autre niveau plus élevé convenu avec le patient)
  - lors de l'instauration de l'insulinothérapie, utiliser un programme structuré faisant appel à une titration active de la dose d'insuline qui comprend :
    - une éducation structurée
    - une assistance téléphonique continue
    - une autosurveillance fréquente
    - titrage de la dose jusqu'à la cible
    - la compréhension du régime alimentaire
    - gestion de l'hypoglycémie
    - gestion des changements aigus dans le contrôle du glucose plasmatique
    - le soutien d'un professionnel de la santé dûment formé et expérimenté
  - lors de l'instauration d'une insulinothérapie chez les adultes atteints de diabète de type 2, continuer à proposer de la metformine aux personnes ne présentant pas de contre-indications ou d'intolérance. Examiner la nécessité de poursuivre d'autres traitements hypoglycémiants.
  - Le NICE suggère que l'insulinothérapie soit initiée à partir d'un choix de plusieurs types d'insuline et de schémas thérapeutiques.
    - Il est préférable de commencer par l'insuline humaine NPH, à prendre au coucher ou deux fois par jour, selon les besoins.
      - quelle insuline choisir ?
        initier l'insulinothérapie à partir d'un choix de plusieurs types d'insuline et de schémas insuliniques
        commencer par l'insuline humaine NPH, injectée au coucher ou deux fois par jour selon les besoins
        considérer, comme alternative, l'utilisation d'un analogue de l'insuline à longue durée d'action (insuline detemir, insuline glargine) si :
        qui n'atteignent pas leur taux d'HbA1c cible en raison d'une hypoglycémie importante ou
        qui présentent une hypoglycémie importante sous insuline NPH, quel que soit le niveau d'HbA1c atteint, ou
        qui ne peuvent pas utiliser le dispositif nécessaire à l'injection d'insuline NPH mais qui pourraient s'administrer leur propre insuline de manière sûre et précise s'ils passaient à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action ou
        qui ont besoin de l'aide d'un soignant ou d'un professionnel de la santé pour s'administrer des injections d'insuline et pour qui le passage à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action réduirait le nombre d'injections quotidiennes.
    - quand envisager l'insuline humaine biphasique biquotidienne plutôt que l'insuline uniquotidienne
      - envisager des schémas d'insuline humaine biphasique biquotidienne (pré-mélange), en particulier lorsque l'HbA1c est supérieure à 9,0 %.
        noter toutefois qu'un schéma à une prise par jour peut être envisagé lors de l'instauration de ce traitement.
        
        envisager des préparations pré-mélangées d'analogues de l'insuline plutôt que des préparations pré-mélangées d'insuline humaine lorsque :
        l'injection immédiate avant un repas est préférable, ou
        l'hypoglycémie est un problème, ou
        la glycémie augmente considérablement après les repas
    - la surveillance d'une personne qui suit un régime d'insuline uniquotidien
      - surveiller une personne sous régime d'insuline basale (insuline NPH ou analogue d'insuline à longue durée d'action [insuline détémir, insuline glargine]) pour déterminer si elle a besoin d'insuline à courte durée d'action avant les repas (ou d'une préparation d'insuline prémélangée).
    - surveiller une personne utilisant de l'insuline prémélangée une ou deux fois par jour :
      - surveiller une personne qui utilise de l'insuline prémélangée une ou deux fois par jour pour détecter la nécessité d'une nouvelle injection d'insuline à courte durée d'action avant les repas ou d'un changement de régime d'insuline à l'heure des repas et d'insuline basale, à base d'insuline NPH ou d'analogues de l'insuline à longue durée d'action (insuline détémir, insuline glargine), si le contrôle de la glycémie reste insuffisant.

Le traitement par des associations de médicaments comprenant des inhibiteurs du SGLT-2 peut être approprié pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ; voir les recommandations du NICE sur la canagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2, la dapagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2 et l'empagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2.

Référence :

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