D-mannose pour la prévention et le traitement des infections urinaires
- Le D-mannose est un sucre simple, un monosaccharide extrait de la tige de mélèze, étroitement lié au glucose.
- plusieurs fruits et légumes contiennent du D-mannose, notamment :
- les canneberges (et le jus de canneberges)
- les pommes
- les oranges
- les pêches
- brocolis
- haricots verts
- Le D-mannose est rapidement absorbé et atteint les organes périphériques en 30 minutes environ, avant d'être excrété par les voies urinaires.
- Le D-mannose ne peut pas être transformé en glycogène et n'est donc pas stocké dans l'organisme.
- l'utilisation à long terme du D-mannose, à des concentrations allant jusqu'à 20 %, n'a montré aucun effet secondaire sur le métabolisme humain (1)
- le processus d'adhésion des bactéries à la surface des cellules est un facteur crucial pour l'apparition de la plupart des infections
- se produit parce que des lectines spécifiques de la paroi bactérienne sont capables de lier des molécules telles que le D-mannose et le L-fucose distribuées à la surface des cellules humaines
- la paroi de la vessie est recouverte de diverses protéines de mannosilate, telles que la protéine de Tamm-Horsfall (THP), qui interfèrent directement avec l'adhésion des bactéries à la muqueuse.
- la THP peut s'attacher à E. coli par une liaison spécifique, qui peut être inhibée par du D-mannose exogène
- en inhibant l'adhésion des bactéries à l'urothélium, le D-mannose imite la fonction de barrière urothéliale
- en se liant au D-mannose libre dans l'urine plutôt qu'aux protéines de la surface des cellules vésicales, les bactéries sont piégées dans le flux urinaire et donc éliminées par les voies urinaires.
- Le NICE connaît le mécanisme d'action du D-mannose, qui est également présent dans les produits à base de canneberge.
- a pris note des données suggérant que le D-mannose était efficace pour réduire le risque d'infections urinaires récurrentes chez les femmes non enceintes, et a noté le faible NNT de 3 (intervalle de 2 à 3) sur 6 mois, par rapport à l'absence de traitement (2).
- Toutefois, ces résultats reposent sur un petit essai contrôlé randomisé (3).
- Le D-mannose (200 ml d'une solution à 1 % une fois par jour le soir) utilisé pendant une période allant jusqu'à 6 mois a réduit de manière significative le risque d'infection récurrente chez les femmes non enceintes par rapport à l'absence de traitement (14,6 % contre 60,8 %, NNT 3 [intervalle 2 à 3] ; données probantes de haute qualité).
- sur la base d'un essai contrôlé randomisé chez des femmes non enceintes présentant une infection urinaire actuelle et des antécédents d'infections urinaires récurrentes
- une étude de Domennici et al suggère que le D-mannose peut être une aide efficace dans la gestion de la cystite aiguë et également un agent prophylactique efficace dans une population sélectionnée (4).
- Le NICE a formulé une recommandation selon laquelle certaines femmes qui ne sont pas enceintes pourraient souhaiter essayer le D-mannose, en tant que traitement autonome, en soulignant la teneur en sucre de ce produit, qui doit être prise en compte.
Un essai randomisé contrôlé (n=598, ≥2 infections urinaires au cours des 6 derniers mois, ou ≥3 au cours des 12 derniers mois) a montré que la prise quotidienne de d-mannose pendant 6 mois ne réduisait pas la proportion de femmes souffrant d'infections urinaires récurrentes dans le cadre de soins primaires et présentant une nouvelle infection urinaire cliniquement suspectée, par rapport au placebo (51,0 % contre 55,7 %, respectivement ; P=0,26) (5).
- L'étude a également montré que la supplémentation en d-mannose n'a pas amélioré d'autres résultats secondaires importants, notamment le nombre de jours de symptômes au moins modérés d'infection urinaire, le délai avant la prochaine consultation pour une infection urinaire cliniquement suspectée, le nombre d'infections urinaires microbiologiquement prouvées, le nombre de traitements antibiotiques prescrits en cas d'infection urinaire suspectée, les hospitalisations ou les événements indésirables graves.
Référence :
- Rosen DA et al. Molecular variations in Klebsiella pneumonia and Escherichia coli FimH affect function and pathogenesis in the urinary tract. Infect Immun 2008 ; 76 : 3346-3356
- NICE (octobre 2018). Infection des voies urinaires (récurrente) : prescription d'antimicrobiens.
- Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women : a randomized clinical trial.World J Urol. 2014 Feb;32(1):79-84. doi : 10.1007/s00345-013-1091-6. Epub 2013 Apr 30.
- Domenici L et al. D-mannose : un support prometteur pour les infections urinaires aiguës chez les femmes. A pilot study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jul;20(13):2920-5.
- Hayward G, Mort S, Hay AD, et al. d-Mannose for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection Among Women : A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 08 avril 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0264