Détermination du statut en fer chez les patients atteints d'IRC

• des tests diagnostiques pour déterminer le statut en fer et prédire la réponse à la thérapie ferrique dans l'IRC
  • effectuer des tests pour diagnostiquer la carence en fer et déterminer la réponse potentielle à la thérapie ferrique et les besoins en fer à long terme tous les 3 mois (tous les 1-3 mois pour les personnes sous hémodialyse).
    
    
    • le pourcentage de globules rouges hypochromes (% HRC ; plus de 6 %) doit être utilisé, mais uniquement si le traitement de l'échantillon sanguin est possible dans les 6 heures.
      
      
    • si l'utilisation du pourcentage de globules rouges hypochromes n'est pas possible, utiliser la teneur en hémoglobine (Hb) réticulocytaire (CHr ; moins de 29 pg) ou des tests équivalents - par exemple, l'équivalent Hb réticulocytaire.
      
      
    • uniquement si ces tests ne sont pas disponibles ou si la personne est atteinte de thalassémie ou de trait de thalassémie, utiliser une combinaison de saturation de la transferrine (moins de 20 %) et de mesure de la ferritine sérique (moins de 100 microgrammes/litre).
      
      
  • le clinicien ne doit donc pas demander systématiquement une saturation de la transferrine ou une mesure de la ferritine sérique seule pour évaluer l'état de carence en fer chez les personnes souffrant d'anémie due à une maladie rénale chronique (MRC).
    
    
  • la mesure des taux d'érythropoïétine pour le diagnostic ou la prise en charge de l'anémie ne doit pas être systématiquement envisagée chez les personnes souffrant d'anémie due à une maladie rénale chronique.

A noter :

• la ferritine sérique est un réactif de la phase aiguë et est fréquemment élevée dans la maladie rénale chronique, la valeur seuil de diagnostic doit être interprétée différemment des patients non atteints de la maladie rénale chronique.
• chez les personnes traitées au fer, le taux de ferritine sérique ne doit pas dépasser 800 microgrammes/litre. Pour éviter cela, il faut revoir la dose de fer lorsque le taux de ferritine sérique atteint 500 microgrammes/litre.

Référence :

1. NICE (août 2021). Maladie rénale chronique : évaluation et prise en charge