L'anémie dans l'insuffisance rénale chronique (IRC)

• prise en charge de l'anémie : avec l'anémie de l'insuffisance rénale chronique (IRC) (1)
  • envisager de rechercher et de prendre en charge l'anémie chez les personnes atteintes d'IRC si :
    • leur taux d'hémoglobine tombe à 11 g/dl ou moins (ou 10,5 g/dl ou moins si elles sont âgées de moins de 2 ans) ou
    • elles présentent des symptômes attribuables à l'anémie (tels que fatigue, essoufflement, léthargie et palpitations).
  • rôle diagnostique du débit de filtration glomérulaire
    • chez les adultes, les enfants et les jeunes souffrant d'anémie (voir ci-dessous : tests diagnostiques pour déterminer le statut en fer et prédire la réponse à la thérapie ferrique)
      
      • si le DFGe est supérieur à 60 ml/min/1,73 m2, rechercher d'autres causes d'anémie car il est peu probable qu'elle soit due à une IRC
      • si le DFGe est compris entre 30 et 60 ml/min/1,73 m2 :
        • rechercher d'autres causes d'anémie, mais
        • faire preuve de discernement clinique pour décider de l'étendue de cet examen, car l'anémie peut être causée par une IRC
      • si le DFGe est inférieur à 30 ml/min/1,73 m2, penser à d'autres causes d'anémie, mais noter que l'anémie est souvent causée par l'IRC
• la correction des taux normaux d'Hb par des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) n'est généralement pas recommandée chez les personnes souffrant d'anémie due à l'IRC :
  • maintenir le taux d'Hb entre 100 et 120 g/l pour les adultes, les jeunes et les enfants âgés de 2 ans et plus, et entre 95 et 115 g/l pour les enfants âgés de moins de 2 ans, ce qui reflète le taux normal le plus bas dans ce groupe d'âge.
  • pour maintenir le taux d'Hb dans la fourchette souhaitable, ne pas attendre que le taux d'Hb soit en dehors de la fourchette souhaitable pour ajuster le traitement (par exemple, agir lorsque le taux d'Hb est à moins de 0,5 g/dl des limites de la fourchette).
    
    
• tests diagnostiques pour déterminer le statut en fer et prédire la réponse à la thérapie ferrique
  • effectuer des tests pour diagnostiquer la carence en fer et déterminer la réponse potentielle à la thérapie ferrique et les besoins en fer à long terme tous les 3 mois (tous les 1-3 mois pour les personnes sous hémodialyse).
    
    
    • utiliser le pourcentage de globules rouges hypochromes (% HRC ; plus de 6 %), mais uniquement si le traitement de l'échantillon sanguin est possible dans les 6 heures.
      
      
    • si l'utilisation du pourcentage de globules rouges hypochromes n'est pas possible, utiliser la teneur en hémoglobine (Hb) réticulocytaire (CHr ; moins de 29 pg) ou des tests équivalents - par exemple, l'équivalent Hb réticulocytaire.
      
      
    • si ces tests ne sont pas disponibles ou si la personne est atteinte de thalassémie ou de trait de thalassémie, utiliser une combinaison de saturation de la transferrine (moins de 20 %) et de mesure de la ferritine sérique (moins de 100 microgrammes/litre).
      
      
  • ne pas demander une saturation de la transferrine ou une mesure de la ferritine sérique seule pour évaluer le statut de la carence en fer chez les personnes souffrant d'anémie due à une maladie rénale chronique (MRC).
    
    
• le traitement par des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) doit être proposé aux personnes souffrant d'anémie rénale chronique qui sont susceptibles d'en tirer un bénéfice en termes de qualité de vie et de fonction physique.
  
  
• ASE : surveillance du statut en fer pendant le traitement
  • proposer une thérapie ferrique aux personnes recevant un traitement d'entretien par ASE afin de maintenir leur statut en fer :
    
    
    • pourcentage de globules rouges hypochromes inférieur à 6 % (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre).
      
      
    • numération réticulocytaire Hb ou tests équivalents supérieurs à 29 pg (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre)
      
      
    • taux de saturation de la transferrine supérieur à 20 % et taux de ferritine sérique supérieur à 100 microgrammes/litre (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre).
      
      
  • le marqueur du statut en fer doit être contrôlé tous les 1 à 3 mois chez les personnes sous hémodialyse
    
    
  • chez les personnes en prédialyse ou en dialyse péritonéale, les taux sont généralement contrôlés tous les 3 mois. Si ces personnes ont une formule sanguine normale, il n'y a que peu d'intérêt à contrôler le statut en fer.

Notes :

• plage d'aspiration et seuils d'action pour l'Hb
  • Lors de la détermination des plages individuelles d'Hb souhaitables pour les personnes souffrant d'anémie de la maladie rénale chronique, il convient de tenir compte des éléments suivants
    • les préférences du patient
    • des symptômes et des comorbidités
    • tle traitement requis

Référence :

• 1)NICE (août 2021). Maladie rénale chronique : évaluation et prise en charge