Enquête

Les enquêtes comprennent : (1,2)

• biochimie
  • les lésions du cortex surrénalien entraînent une carence en minéralocorticoïdes qui provoque une baisse du taux de sodium sérique et une hausse du taux de potassium sérique
  • augmentation de l'urée et de l'albumine sériques en raison de la déshydratation
  • le taux de rénine sérique augmente en raison de la déplétion en sodium.
  • dans l'hypoadrénalisme secondaire, les électrolytes sont généralement normaux car les cellules sécrétrices d'aldostérone sont normales
• taux de cortisol sérique (idéalement entre 8 et 9 heures du matin)
  • les mesures aléatoires ont une faible sensibilité pour la maladie d'Addison en raison de la nature pulsatile et de la variation diurne de la sécrétion de cortisol
  • si le taux de cortisol sérique est
    • <100 nmol/L - une insuffisance surrénalienne est très probable (si le patient ne prend pas de stéroïdes par voie orale ou inhalée)
    • >400 nmol/L - une insuffisance surrénalienne est peu probable (le diagnostic n'est pas exclu si le patient est gravement malade à ce moment-là, car les valeurs de cortisol peuvent augmenter pendant la maladie)
    • entre 100 et 400 nmol/L - adresser le patient à un spécialiste pour des examens complémentaires, par exemple - test de synacthène
• la glycémie peut être basse - hypoglycémie induite par l'insuline
  
  
• les résultats possibles de l'ECG sont détaillés - cliquez ici

Les examens de soins secondaires effectués pour confirmer le diagnostic et trouver la cause sont les suivants

• rennine plasmatique
• une élévation marquée de l'ACTH plasmatique - supérieure à 80 ng par litre - avec un taux de cortisol sérique faible ou normal au moment de la consultation ou le matin après l'interruption du traitement de substitution est un signe précoce d'hypoadrénalisme primaire.
• test de synacthène :
  • un test court peut confirmer une suspicion d'hypoadrénalisme
  • le test de dépôt permet de distinguer les causes primaires des causes secondaires
• anticorps adréno-corticaux - souvent présents dans la surrénalite auto-immune - plus fréquents chez les femmes - 80 % - que chez les hommes - 10 %.
• radiographie abdominale - surrénales calcifiées de la tuberculose
• radiologie thoracique - lésions tuberculeuses, zones de malignité et calcification
• preuves cliniques ou sérologiques d'une autre maladie auto-immune spécifique d'un organe.

Référence :

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Insuffisance surrénale. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidémiologie, pathogénie et diagnostic de la maladie d'Addison chez l'adulte. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-33.