Enquête

Les recherches comprennent :

• biochimie
  • les lésions du cortex surrénalien entraînent une carence en minéralocorticoïdes qui provoque une baisse du taux de sodium sérique et une augmentation du taux de potassium et de H+ sériques (1)
  • augmentation de l'urée et de l'albumine sériques en raison de la déshydratation
  • le taux de rénine sérique augmente en raison de la déplétion en sodium.
  • dans l'hypoadrénalisme secondaire, les électrolytes sont généralement normaux car les cellules sécrétrices d'aldostérone sont normales
• taux de cortisol sérique (idéalement entre 8 et 9 heures du matin)
  • les mesures aléatoires ont une faible sensibilité pour la maladie d'Addison en raison de la nature pulsatile et de la variation diurne de la sécrétion de cortisol (2)
  • si le taux de cortisol sérique est
    • <100 nanomol/L - une insuffisance surrénale est très probable (si le patient ne prend pas de stéroïdes par voie orale ou inhalée)
    • >400 nanomol/L - une insuffisance surrénale est peu probable (le diagnostic n'est pas exclu si le patient est gravement malade à ce moment-là, car les valeurs de cortisol peuvent augmenter au cours de la maladie)
    • entre 100 et 400 nanomol/L - adresser le patient à un spécialiste pour des examens complémentaires, par exemple - test de synacthène (1)
• la glycémie peut être basse - hypoglycémie induite par l'insuline
  
  
• les résultats possibles de l'ECG sont détaillés - cliquez ici

Les examens de soins secondaires effectués pour confirmer le diagnostic et trouver la cause comprennent :

• rennine plasmatique (1)
• une élévation marquée de l'ACTH plasmatique - supérieure à 80 ng par litre - avec un taux de cortisol sérique faible ou normal au moment de la consultation ou le matin après l'interruption du traitement de substitution est un signe précoce d'hypoadrénalisme primaire.
• test de synacthène :
  • un test court peut confirmer une suspicion d'hypoadrénalisme
  • le test de dépôt permet de distinguer les causes primaires des causes secondaires
• anticorps adréno-corticaux - souvent présents dans la surrénalite auto-immune - plus fréquents chez les femmes - 80 % - que chez les hommes - 10 %.
• radiographie abdominale - surrénales calcifiées de la tuberculose
• radiologie thoracique - lésions tuberculeuses, zones de malignité et calcification
• preuves cliniques ou sérologiques d'une autre maladie auto-immune spécifique d'un organe.

Référence :

• (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Diagnostiquer la maladie d'Addison : un guide pour les médecins généralistes. Addison's Disease Self Help Group 2009
• (2) Vaidya B, Chakera AJ, Dick C. Addison's disease. BMJ. 2009;339